顺向型房室折返性心动过速Atrioventricular reciprocating tachycardia, orthodromic

关键词

顺向型房室折返性心动过速的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

顺向型房室折返性心动过速（Orthodromic Atrioventricular Reciprocating Tachycardia, OAVRT）是室上性心动过速的一种常见形式，其特点在于激动沿正常房室传导系统从心房前传至心室，而异常旁路作为逆向传导支形成折返环路。这种折返机制导致持续性的规则性心动过速。该病症的发生与心脏先天性或获得性旁路的存在密切相关。

病因学特征

1. 解剖学基础：

   • 旁路的特性：OAVRT的核心病理基础是房室间存在具有逆向传导功能的异常肌束（即旁路）。这类旁路多由胚胎期房室环发育异常所致，少数病例可能与后天获得性电重构有关。
   • 双向传导能力：旁路通常仅保留逆向传导功能（单向阻滞），而房室结-希浦系统负责前向传导，这种电生理特性是形成顺向折返的必要条件。

2. 触发因素：

   • 自主神经张力波动：交感神经兴奋性增高（如运动、焦虑）或迷走神经张力突然降低均可缩短旁路不应期，促进折返形成。
   • 心电事件触发：房性早搏或室性早搏通过改变房室传导间期，可引发折返环路启动。
   • 代谢及内分泌因素：电解质紊乱（如低钾血症）、甲状腺毒血症等可通过改变心肌细胞复极过程诱发发作。
   • 药物影响：拟交感胺类药物、茶碱类药物等可能降低折返环路维持的阈值。

病理机制

1. 折返环路的形成：

   • 典型OAVRT由适时的房性早搏触发：早搏下传时遇到旁路前传不应期，只能通过房室结前传至心室，随后经已恢复传导的旁路逆传回心房，形成"心房→房室结→心室→旁路→心房"的持续性折返。

2. 电生理特性：

   • 旁路的逆向传导速度显著快于房室结前传速度，导致RP间期短于PR间期（RP<PR），这是OAVRT区别于其他类型室上速的重要特征。
   • 旁路的有效不应期与房室传导系统不应期的匹配程度决定了心动过速的可诱发性和维持性。

临床表现

1. 症状特征：
   • 突发突止的规则性心悸（心率通常150-250次/分），可伴胸闷、气促、焦虑等自主神经激活症状。
   • 严重时可出现心绞痛样胸痛、先兆晕厥（因快速心室率导致心输出量下降）。
   • 心电图特征：窄QRS波心动过速（除非合并束支阻滞），逆行P波常隐藏在ST段或T波起始部，形成RP间期<PRI的特征性表现。

参考文献：基于以上检索结果综合整理而成，具体信息来源于多个专业健康咨询平台提供的概述资料。