房室折返性心动过速Atrioventricular reciprocating tachycardia

关键词

房室折返性心动过速的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图特征：
     • 窄QRS波群：顺向型房室折返性心动过速（Orthodromic AVRT）表现为窄QRS波群，P波通常位于QRS波之后或被掩盖。
     • 宽QRS波群：逆向型房室折返性心动过速（Antidromic AVRT）表现为宽QRS波群，P波通常位于QRS波之前。

2. 支持条件（临床与电生理依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸：患者常感到心跳加速或不规则，感觉心脏在胸腔内跳动明显。
     • 胸闷、胸痛：发作时可能出现胸闷不适或胸痛。
     • 头晕或晕厥：由于心脏输出量减少，患者可能会感到头晕或出现短暂意识丧失。
     • 呼吸困难：心率加快可能导致肺部充血，引起呼吸困难。
     • 乏力：心动过速导致心输出量减少，患者可能会感到乏力或疲劳。
   • 体征：
     • 心率增快：心率通常在150-250次/分钟之间，节律规则。
     • 血压变化：血压可能下降，尤其是在心动过速持续时间较长的情况下。
     • 颈静脉怒张：由于心脏输出量减少，颈静脉可能呈现怒张状态。
     • 心音异常：第一心音强度可能减弱或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的心电图特征即可确诊。
   • 若心电图特征不典型，需结合典型临床表现和电生理检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 心电图（ECG）：

   • 检查项目：
     • 标准12导联心电图
     • 长程心电图监测（如Holter监测）
   • 判断逻辑：
     • 窄QRS波群：提示顺向型AVRT，P波通常位于QRS波之后或被掩盖。
     • 宽QRS波群：提示逆向型AVRT，P波通常位于QRS波之前。
     • 心率增快：心率通常在150-250次/分钟之间，节律规则。

2. 电生理检查：

   • 检查项目：
     • 电生理研究（EPS）
   • 判断逻辑：
     • 明确旁路的存在及其位置。
     • 通过程序刺激诱发心动过速，进一步确认诊断。
     • 评估旁路的前向和逆向传导特性。

3. 超声心动图：

   • 检查项目：
     • 经胸超声心动图（TTE）
     • 经食管超声心动图（TEE）
   • 判断逻辑：
     • 评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。
     • 在某些情况下，可以观察到旁路的位置。

4. 血液检查：

   • 检查项目：
     • 血电解质（钾、钠、钙等）
     • 甲状腺功能检测
     • 心肌酶谱
   • 判断逻辑：
     • 排除电解质紊乱（如低钾血症）引起的类似症状。
     • 评估甲状腺功能，排除甲亢等内分泌疾病。
     • 检测心肌酶谱，排除心肌损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图：

   • 窄QRS波群：提示顺向型AVRT，P波通常位于QRS波之后或被掩盖。
   • 宽QRS波群：提示逆向型AVRT，P波通常位于QRS波之前。
   • 心率增快：心率通常在150-250次/分钟之间，节律规则。

2. 电生理检查：

   • 旁路存在：明确旁路的位置和传导特性。
   • 诱发出心动过速：通过程序刺激诱发心动过速，进一步确认诊断。

3. 超声心动图：

   • 心脏结构正常：排除其他心脏疾病。
   • 旁路定位：在某些情况下，可以观察到旁路的位置。

4. 血液检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症可能诱发或加重心动过速。
   • 甲状腺功能异常：如甲亢也可能导致心动过速。
   • 心肌酶谱异常：提示心肌损伤，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图特征，特别是窄QRS波群或宽QRS波群的表现。
• 辅助检查以电生理检查为主，用于明确旁路的存在及其位置，并通过程序刺激诱发心动过速。
• 超声心动图主要用于评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。
• 实验室检查主要用于排除电解质紊乱、甲状腺功能异常等可能的诱因。

权威依据：《心血管内科临床指南》、《实用内科学》及相关专业期刊发表的研究论文。