心内膜心包炎Periendocarditis

关键词

心内膜心包炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心内膜心包炎是一种罕见的心脏炎症性疾病，其特征为心包（包裹心脏的双层纤维浆膜）和心内膜（心脏腔室内壁的薄层内皮组织）同时受累。根据ICD-11分类，该疾病被归类于急性或亚急性心内膜炎之下，具体编码为BB42。临床表现为心脏炎症相关的功能障碍，如胸痛、发热及血流动力学异常。

病因学特征

心内膜心包炎的病因复杂，可分为感染性与非感染性两大类：

1. 感染性因素：

   • 病毒性感染：以柯萨奇病毒B组、埃可病毒及腺病毒为主，多引起自限性炎症。
   • 细菌性感染：金黄色葡萄球菌、链球菌等可通过血行播散或邻近感染灶扩散，导致化脓性炎症（如败血症或术后感染）。
   • 真菌感染：常见于免疫抑制患者，如念珠菌、曲霉菌感染。

2. 非感染性因素：

   • 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)可引发免疫复合物沉积，累及心内膜及心包。
   • 药物或毒素：普鲁卡因胺、肼屈嗪等药物可能诱发自身免疫反应；化疗药物（如阿霉素）具有直接心脏毒性。
   • 代谢性疾病：尿毒症患者因尿素沉积可并发心包炎，偶伴心内膜钙化。
   • 放射线损伤：胸部放疗后可能诱发迟发性心包及心内膜纤维化。

病理机制

1. 炎症反应：

   • 病原体或自身抗体激活免疫系统，导致心包及心内膜血管通透性增加、炎性细胞浸润，伴浆液性或纤维素性渗出。

2. 结构改变：

   • 心包：慢性期纤维蛋白沉积可致心包粘连、增厚，甚至钙化（缩窄性心包炎）。
   • 心内膜：内皮损伤可形成血栓或无菌性赘生物，长期炎症可致纤维化及瓣膜变形。

3. 功能影响：

   • 心包渗出液增多可导致心脏压塞；心内膜瘢痕形成可能影响瓣膜功能，最终引发心力衰竭。

临床表现

1. 症状特征：
   • 胸痛：心包炎典型表现为胸骨后锐痛，随深呼吸、咳嗽加重；心内膜受累可能合并劳力性胸痛。
   • 发热：感染性病因常见持续性发热，非感染性病因多为低热或无热。
   • 呼吸困难：心脏压塞或心力衰竭时可出现气促、端坐呼吸。
   • 体征：心包摩擦音（心包炎）、心脏杂音（心内膜赘生物或瓣膜病变）、颈静脉怒张（心包填塞征）。

参考文献：综合自多家权威医学网站提供的信息，包括但不限于百度百科、好大夫在线等。请注意，尽管这些资源提供了有价值的信息，但针对具体病例的最佳实践仍需结合最新研究成果及个体化诊疗指南。