其他特指的急性或亚急性心内膜炎Other specified Acute or subacute endocarditis

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

其他特指的急性或亚急性心内膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的急性或亚急性心内膜炎（编码：BB4Y）是指除典型感染性心内膜炎外，由特定原因或非感染性因素导致的心内膜炎症。这类心内膜炎可包括非细菌性血栓性心内膜炎（如消耗性心内膜炎）或与特定疾病（如系统性红斑狼疮的Libman-Sacks心内膜炎）相关的病理改变。根据ICD-11分类，其涵盖范围需排除经典感染性心内膜炎（如链球菌或葡萄球菌感染）。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 非典型病原体：以真菌（如念珠菌属）、立克次体、巴尔通体等为主，病毒感染极少见且需排除诊断。
   • 特殊人群：心脏瓣膜置换术患者易发生人工瓣膜心内膜炎（PVE），长期中心静脉置管者需警惕导管相关感染。
   • 合并症：伴随自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）或恶性肿瘤者，可能因高凝状态或免疫复合物沉积引发非感染性心内膜病变。

2. 宿主易感因素：

   • 基础心脏疾病：先天性心脏畸形（如二叶式主动脉瓣）、风湿性心脏病或退行性瓣膜病变为高危因素。
   • 免疫抑制状态：器官移植术后、HIV感染者（CD4<200/μL）或化疗患者易受机会性病原体感染。
   • 医源性因素：侵入性操作（如牙科手术、内镜检查）可能引发菌血症，增加感染风险。

3. 发病机制：

   • 内皮损伤：血流湍流（如瓣膜狭窄）或医源性损伤导致心内膜基质暴露，为病原体定植创造条件。
   • 微生物定植：病原体通过表面黏附分子（如金黄色葡萄球菌的黏附素）附着于受损内皮，形成微菌落。
   • 免疫反应：感染性病例中补体激活导致炎性细胞浸润，非感染性病例中循环免疫复合物沉积引发无菌性炎症。

病理机制

1. 心内膜改变：

   • 感染性病例可见脓性渗出物覆盖瓣膜，形成含病原体的易碎赘生物；非感染性病例（如Libman-Sacks心内膜炎）可见无菌性血小板-纤维蛋白赘生物。
   • 晚期出现瓣膜穿孔、腱索断裂或脓肿形成等破坏性改变。

2. 栓塞风险：

   • 感染性赘生物脱落可导致脓毒性栓塞（如脾梗死、真菌性动脉瘤）；
   • 非感染性赘生物脱落引发缺血性卒中或器官梗死。

临床表现

1. 症状特征：
   • 感染性病例：弛张热（>38.5℃）、Janeway损害、Osler结节等典型体征；
   • 非感染性病例：低热或无发热，以栓塞事件（如脑卒中）或基础疾病表现（如狼疮性肾炎）为主；
   • 共有表现：新出现的心脏杂音（85%病例）、进行性心力衰竭（30-40%病例）。

参考文献：

• 《2018医学基础知识》关于急性和亚急性心内膜炎的区别论述
• 《医学考研知识点：感染性心内膜炎》对病因及分类的介绍
• 正保医学教育网提供的专业资料
• 搜狗百科、国家医考网等相关权威平台发布的数据信息

以上内容基于可靠资料整理，旨在提供其他特指的急性或亚急性心内膜炎的详细定义及病因说明。