脾瘤样病变Tumour-like conditions of spleen

关键词

脾瘤样病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 组织病理学检查：
     • 手术切除标本或穿刺活检显示脾错构瘤、脾炎性假瘤或硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）的典型病理特征。
     • 脾错构瘤：脾窦结构紊乱，脾小体缺失，红髓与白髓比例失调。
     • 脾炎性假瘤：纤维组织增生伴炎性细胞浸润（浆细胞、淋巴细胞）。
     • SANT：血管内皮结节状增生伴透明变性间质和纤维分隔。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 影像学特征：
     • CT/MRI显示单发类圆形病灶，边界清晰，增强扫描呈渐进性强化（炎性假瘤）或轮辐状强化（SANT）。
   • 临床表现：
     • 无症状（70%病例）或表现为左上腹钝痛、腹胀（20%-40%）。
   • 实验室指标：
     • 炎性假瘤患者中30%-40% CRP/ESR升高。

3. 排除标准：

   • 需排除脾血管瘤、淋巴瘤、转移性肿瘤等真性肿瘤。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   ┌───────────────┐
   │ 首选检查：腹部超声 │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌────────────────┐
   │ 异常发现 → 增强CT/MRI │
   └────────────────┘
   ↓
   ┌───────────────────┐
   │ 仍不明确 → PET-CT（鉴别恶性病变）│
   └───────────────────┘
   ↓
   ┌───────────────┐
   │ 确诊需病理活检/手术切除 │
   └───────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 超声：
     • 低回声结节（错构瘤）或混杂回声（炎性假瘤）→ 提示瘤样病变可能
     • 需与血管瘤（高血流信号）鉴别
   • 增强CT：
     • 动脉期轻度强化，延迟期持续填充 → 支持炎性假瘤
     • 轮辐状强化伴分叶边缘 → 提示SANT
   • MRI：
     • T2混杂信号+延迟强化 → 错构瘤特征
     • 弥散受限（DWI高信号）→ 需警惕恶性肿瘤

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP升高（>10 mg/L）：提示炎性假瘤可能性增加（特异性60%）
   • ESR增快（>20 mm/h）：与病灶活动性炎症相关

2. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：仅见于20%炎性假瘤患者
   • 血小板减少（<100×10⁹/L）：需警惕脾功能亢进（需结合脾脏大小）

3. 肿瘤标志物：

   • CEA/CA19-9正常：有助于排除转移性肿瘤（特异性>95%）

四、总结

• 确诊核心依赖病理学检查，不可仅凭影像学确诊。
• 影像特征中增强CT的强化模式最具鉴别价值（炎性假瘤 vs SANT）。
• 实验室检查主要用于排除感染或恶性肿瘤，CRP升高可支持炎性假瘤诊断。
• 对于无症状小病灶（<3 cm），可选择随访观察（每6个月超声复查）。

权威参考文献：

• WHO《消化系统肿瘤分类》（第5版）
• 《Radiology》2023年脾脏病变影像诊断指南
• 《中华外科杂志》脾脏良性病变诊疗专家共识（2022版）