脾瘤样病变Tumour-like conditions of spleen

关键词

脾瘤样病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过脾脏活检或手术切除标本，经组织病理学检查明确诊断为脾错构瘤、脾炎性假瘤或硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 左上腹不适或疼痛。
     • 腹胀。
     • 消化不良（恶心、呕吐和食欲减退）。
     • 全身症状（低热、乏力、体重下降）。
     • 脾功能亢进表现（贫血、血小板减少和白细胞减少）。
   • 典型体征：
     • 脾脏肿大（体检时可触及脾脏肿大，有时伴有压痛）。
     • 腹部压痛（左上腹压痛常见）。
   • 影像学特征：
     • CT扫描：平扫可见多发低密度病变，增强扫描可见不同强化效果。
     • MRI：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后可见不同程度的强化。
     • 超声检查：可见脾内低回声或混合回声结节，彩色多普勒超声可见病灶内血流信号。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现和体征。
     • 影像学检查结果支持脾瘤样病变的诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：平扫可见多发低密度病变，增强扫描可见不同强化效果，有助于鉴别良恶性病变。
   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后可见不同程度的强化，有助于进一步评估病变性质。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可见脾内低回声或混合回声结节，彩色多普勒超声可见病灶内血流信号，有助于初步筛查和定位病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：血常规检查可能显示贫血、血小板减少和白细胞减少，提示脾功能亢进。
   • 生化检查：
     • 异常意义：肝功能和肾功能检查通常正常，但在合并其他疾病时可能出现异常。
   • C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：CRP和ESR可能升高，提示炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确是否有慢性感染或其他炎症因素，有助于判断脾炎性假瘤的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 组织病理学检查：

   • 病理学检查阳性：直接确诊脾错构瘤、脾炎性假瘤或SANT。
   • 病理学特征：
     • 脾错构瘤：主要由失调的脾窦构成，脾小体很少见到。
     • 脾炎性假瘤：表现为局部纤维组织和炎症细胞的增生，常伴有不同程度的纤维化和钙化。
     • 硬化性血管瘤样结节性转化（SANT）：特点是血管结构的异常增生和硬化，表现为多个硬化的小结节，其中包含丰富的血管结构。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞减少：提示脾功能亢进。
     • 血小板减少：提示脾功能亢进。
     • 贫血：提示脾功能亢进。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 生化检查：

   • 肝功能和肾功能检查：通常正常，但在合并其他疾病时可能出现异常。

4. 免疫学检查：

   • 免疫球蛋白水平：部分患者可能出现免疫球蛋白水平异常，提示免疫系统异常反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查（脾脏活检或手术切除标本），结合典型临床表现和影像学特征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、超声）为主，帮助定位和评估病变性质，结合血液检查和生化检查评估脾功能和其他系统受累情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（如病变类型、病理特征）和血液学指标（如贫血、血小板减少）。

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