脾扭转Torsion of spleen
编码3B81.8
关键词
索引词Torsion of spleen、脾扭转
缩写脾扭
别名脾脏扭转、脾脏旋转
脾扭转 (ICD-11: 3B81.8) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 影像学证实脾蒂扭转：
- 增强CT/MRI显示特征性"漩涡征"（扭转的脾血管呈螺旋状）
- 多普勒超声显示脾门血流完全中断或显著减少
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 急性腹痛三联征：
- 突发左上腹持续性剧痛（≥8/10分）
- 疼痛向左肩胛区放射（Kehr征阳性）
- 伴恶心/呕吐
- 腹膜刺激征：
- 左上腹肌卫、压痛及反跳痛阳性
- 叩诊脾浊音区扩大
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 高风险解剖因素：
- 游走脾（脾活动度>5cm）或盆腔异位脾
- 脾脏病理性增大（长径>13cm）
- 实验室预警指标：
- 白细胞计数 >15×10⁹/L
- 血清乳酸 >2.5 mmol/L
- 继发表现阈值：
- 低血压（收缩压<90mmHg）提示脾坏死
- 体温>38.5℃提示继发感染
二、辅助检查
mermaid graph TD A[疑似脾扭转] --> B{首选影像学} B --> C[增强CT] B --> D[多普勒超声] C --> E[阳性征象] D --> E E --> F[确诊] E --> G[不确定] G --> H[MRI] A --> I[实验室筛查] I --> J[血常规+CRP] I --> K[血清乳酸] I --> L[凝血功能]
判断逻辑：
- 增强CT（敏感度95%）：
- 漩涡征：脾蒂血管螺旋状扭曲→确诊扭转
- 脾灌注缺损：动脉期强化不均→提示梗死
- 脾周渗出：提示炎性反应
- 多普勒超声（敏感度85%）：
- 脾门血流信号消失→完全性扭转
- 脾静脉血流反向→静脉梗阻
- 脾体积增大（长径>13cm）→继发淤血
- 实验室联检：
- 白细胞+CRP升高：支持炎症但需与阑尾炎鉴别
- 乳酸升高：>4mmol/L提示广泛梗死
- 血小板骤降：<100×10⁹/L提示出血性坏死
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L | 脾坏死/继发感染 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L | 进行性炎症反应 |
| 血清乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >2.5 mmol/L | 脾缺血早期预警 |
| >4 mmol/L | 广泛梗死（需紧急手术） | ||
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L | 出血性坏死风险 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >5 mg/L | 继发脾静脉血栓 |
处理建议：
- 乳酸>2.5mmol/L → 立即行增强CT确认
- 血小板<100×10⁹/L + D-二聚体升高 → 抗凝治疗防血栓扩展
- CRP持续>100mg/L → 经验性抗生素覆盖革兰阴性菌
四、诊断流程要点
- 急诊评估：腹痛+Kehr征阳性 → 立即超声筛查
- 影像学分级：
- 超声疑似 → 90分钟内完成增强CT
- CT确诊 → 6小时内手术防坏死
- 陷阱规避：
- 盆腔异位脾需行盆腔CT
- 不全性扭转者需MRI评估微循环
参考文献：
- Schwartz's Principles of Surgery, 11th ed (Chapter 31: Spleen)
- WSES指南（World Society of Emergency Surgery）
- 《脾脏疾病影像诊断专家共识》(中华放射学杂志)