脾扭转Torsion of spleen

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码3B81.8

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索引词Torsion of spleen、脾扭转

缩写脾扭

别名脾脏扭转、脾脏旋转

脾扭转的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：腹部CT或MRI显示脾脏位置异常、肿大，血流减少或中断。具体表现为脾脏移位、脾蒂扭转、脾静脉和/或脾动脉受压或阻断。
- 手术探查证实：在手术过程中直接观察到脾脏扭转，并进行复位或脾切除术。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 剧烈左上腹痛：常为突然发作的剧烈疼痛，可向背部放射。疼痛性质多为持续性，有时呈绞痛样。
  - 恶心和呕吐：伴随腹痛出现，可能伴有胃肠道不适感。
  - 腹部不适或胀满感：患者可能感到左上腹不适或胀满感，尤其是在脾脏肿大时。
- 体征：
  - 腹部压痛和反跳痛：左上腹有明显的压痛和反跳痛，触诊时疼痛加剧。
  - 脾脏肿大：脾脏可能因淤血、水肿而肿大，可在左上腹触及。
  - 腹肌紧张：严重情况下可能出现腹肌紧张。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（剧烈左上腹痛+恶心、呕吐+腹部压痛和反跳痛）。
  - 血液检查异常（白细胞计数升高）。

影像学检查：
- 腹部超声：
  - 异常意义：显示脾脏肿大、位置异常及血流减少或中断。有助于初步筛查脾扭转。
- CT扫描：
  - 异常意义：能够清晰显示脾脏的位置、形态及血流情况，有助于确诊。是目前诊断脾扭转的主要手段。
- MRI：
  - 异常意义：在某些情况下，MRI也能提供详细的脾脏图像，特别是在评估血流情况方面。适用于对CT造影剂过敏或孕妇等特殊情况。
血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
  - 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。红细胞压积下降提示脾脏出血。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
其他辅助检查：
- 腹部X线：
  - 异常意义：虽然不特异，但可以排除其他急腹症，如肠梗阻等。
- 腹腔穿刺：
  - 异常意义：如果存在腹腔积液，穿刺液分析可能有助于诊断。腹腔积液中的红细胞和白细胞增多提示脾脏出血和炎症。

血液检查：
- 白细胞计数升高：由于炎症反应，白细胞计数可能升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加。
- 红细胞压积下降：脾脏出血可能导致红细胞压积下降（<36%）。
- C反应蛋白（CRP）显著升高：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
- 血小板计数：脾扭转导致脾功能受损，可能引起血小板计数轻度升高。
生化指标：
- 肝功能指标：ALT、AST轻度升高，提示肝脏受到炎症影响。
- 电解质：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱可能在严重病例中出现。
凝血功能：
- D-二聚体：D-二聚体升高提示凝血系统激活，可能与脾脏出血有关。
尿常规：
- 血尿：脾脏出血可能通过肾静脉进入尿路，导致尿中出现红细胞。

权威依据：

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