脾梗死Infarction of spleen

关键词

脾梗死的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 左上腹部疼痛，常为持续性钝痛或剧痛，可向背部放射。疼痛程度因梗死范围和个体差异而异（70%-90%）。
2. 腹胀：
   • 患者可能感到腹部胀满不适（30%-50%，常与肠胀气或反射性肠麻痹相关）。
3. 发热：
   • 由于组织坏死和炎症反应，患者可能出现低至中度发热（体温通常<39°C，30%-50%）。
4. 恶心和呕吐：
   • 部分患者因腹膜刺激或疼痛反射出现恶心和呕吐（20%-40%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 如乏力、食欲减退等（10%-20%）。
2. 左肩部牵涉痛（Kehr征）：
   • 膈肌受刺激导致左肩部放射痛（10%-30%）。
3. 休克表现：
   • 仅见于大面积梗死合并感染或出血，表现为血压下降、意识模糊（罕见，<5%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾脏触诊异常：
   • 约50%-70%患者可触及脾脏增大伴压痛（急性期肿大可不明显）。
2. 左上腹压痛：
   • 左上腹深压痛常见（70%-80%），反跳痛提示腹膜刺激。
3. 腹肌紧张：
   • 见于合并脾周围炎或腹膜炎（20%-30%）。

非典型体征

1. 脾区摩擦音：
   • 脾包膜炎症时听诊可闻及摩擦音（5%-10%）。
2. 腹腔积液征：
   • 仅见于合并脾破裂或广泛坏死（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：以中性粒细胞为主（50%-70%）。
   • LDH升高：脾组织坏死释放乳酸脱氢酶（敏感性80%-90%）。

2. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 急性期显示脾内楔形低回声区，慢性期可见钙化（敏感性70%-85%）。
   • CT扫描：
     • 动脉期：楔形无强化区，基底朝向脾包膜（诊断特异性>95%）。
     • 静脉期：梗死区与正常脾实质分界更清晰。
   • MRI检查：
     • DWI序列显示梗死区扩散受限（敏感性90%-95%）。

注：临床表现与梗死范围密切相关，微小梗死可无症状。需注意与胰腺炎、脾脓肿、脾淋巴瘤等疾病鉴别。房颤患者突发左上腹痛伴LDH升高应高度怀疑本病。影像学检查首选增强CT。