脾萎缩Atrophy of spleen

关键词

脾萎缩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声波检查：脾脏体积明显缩小，正常成人脾脏长度小于8 cm。
     • CT或MRI检查：脾脏体积明显缩小，结构异常，如白髓与红髓比例失调、纤维化增多等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化系统症状：食欲不振、消化不良（腹胀、嗳气、恶心）。
     • 全身性症状：乏力、体重下降。
     • 易感染：反复呼吸道感染或其他细菌感染。
   • 血液学检查：
     • 血小板计数升高（>450 × 10^9/L）。
     • 嗜酸性粒细胞计数异常。
     • 网织红细胞计数降低（<0.01）。
   • 病史：
     • 长期营养不良或慢性消耗性疾病史。
     • 既往脾脏外伤或手术史。
     • 自身免疫性疾病或其他相关疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 血液学检查异常（血小板计数升高、嗜酸性粒细胞计数异常、网织红细胞计数降低）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 判断逻辑：显示脾脏体积缩小，正常成人脾脏长度小于8 cm。可进一步评估脾脏内部结构变化。
   • CT或MRI：
     • 判断逻辑：提供更详细的脾脏结构信息，确认脾脏体积缩小及内部结构变化，如白髓与红髓比例失调、纤维化增多等。

2. 血液学检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血小板计数升高（>450 × 10^9/L），嗜酸性粒细胞计数异常，网织红细胞计数降低（<0.01）。
   • 血红蛋白电泳：
     • 异常意义：发现异常血红蛋白，提示可能的遗传性或先天性疾病。

3. 骨髓穿刺：

   • 判断逻辑：评估造血功能是否异常，有助于排除其他血液系统疾病。

4. 脾功能评估：

   • 放射性核素扫描：
     • 判断逻辑：通过放射性核素扫描评估脾功能，进一步确认脾脏功能受损情况。

5. 免疫功能检查：

   • 淋巴细胞亚群分析：
     • 判断逻辑：评估免疫功能状态，如T细胞、B细胞和自然杀伤细胞的数量和功能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血小板计数升高（>450 × 10^9/L）：提示脾功能减退，脾脏清除老化血小板的能力下降。
   • 嗜酸性粒细胞计数异常：非特异性炎症反应标志，需结合其他指标综合判断。
   • 网织红细胞计数降低（<0.01）：提示骨髓造血功能减弱。

2. 血红蛋白电泳：

   • 异常血红蛋白：提示可能的遗传性或先天性疾病，如地中海贫血等。

3. 骨髓穿刺：

   • 造血功能异常：如骨髓增生低下，提示可能的骨髓疾病或其他原因导致的脾功能减退。

4. 脾功能评估：

   • 放射性核素扫描结果异常：提示脾脏摄取和清除放射性核素能力下降，进一步确认脾功能受损。

5. 免疫功能检查：

   • 淋巴细胞亚群分析异常：如T细胞、B细胞和自然杀伤细胞数量减少或功能下降，提示免疫功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声波、CT或MRI）明确脾脏体积缩小及结构异常。
• 辅助检查以血液学检查、骨髓穿刺和脾功能评估为主，帮助全面评估脾脏功能及排除其他相关疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联脾功能减退的特征性指标（如血小板计数升高、网织红细胞计数降低等）。

权威依据：《中华普通外科杂志》、《中国实用内科杂志》、《临床医学》等相关文献。