心脏的供血系统出问题时，身体会发出一些预警信号。比如快走10分钟就出现胸口发闷、呼吸急促还冒冷汗，可能是冠状动脉粥样硬化导致的供血不足——冠状动脉是给心肌供血的主要血管，要是血管内膜受损，脂肪之类的物质会沉积形成斑块，慢慢让血管变窄。这种情况在运动时更危险，因为心肌需要更多氧气，而狭窄的血管供不上血，就会导致心肌缺血缺氧。
根据2023年《欧洲心脏杂志》的流行病学数据，40岁以上人群中，34.7%有不同程度的冠状动脉狭窄。值得注意的是，动脉粥样硬化可能从青少年就开始了，悄悄发展、进展很慢。临床发现，约65%第一次就诊的患者，在出现典型症状前，血管已经悄悄病变10年以上了。
心肌缺血的表现其实很多样，除了典型的胸闷气短，还有其他容易被忽略的信号：比如放射性疼痛——左肩、左臂内侧、下巴甚至牙齿会有酸胀感，这种不典型的疼痛常被当成“小毛病”；还有消化系统问题，约18%的患者会先出现恶心、上腹胀等消化道症状，误以为是肠胃不好；或者自主神经紊乱的表现，比如突然冒冷汗、心慌、头晕；甚至情绪异常，比如没原因的焦虑或感觉“要不行了”。尤其要注意糖尿病患者，约25%的老年糖友会出现“无痛性心肌缺血”，只觉得特别累或喘不上气，没有明显疼痛，很容易延误救治。
如果运动后出现胸闷，要按这几步做：第一，立刻停下所有活动，就地休息，别再增加心脏负担；第二，采取半坐半躺的姿势（比如靠在椅子上），减少回到心脏的血液量；如果已经确诊冠心病且备有急救药物，可在舌下含服硝酸甘油（需严格遵循医嘱使用）；如果症状持续5分钟以上或者反复出现，一定要马上打120。临床数据显示，60%的急性心梗患者在发病前3-7天，会先出现“活动后更累”“爬楼梯比以前喘”等前兆，千万别大意。建议40岁以上的人每年做一次心电图，有高血压、糖尿病的人每半年查一次，早发现问题。
现在有很多精准的诊断方法帮我们排查风险：运动负荷心电图通过测运动前后的心电图变化，看心肌供血情况，敏感度达82%；心脏彩超能动态观察心脏壁的运动是不是协调，有没有局部“动不起来”的情况；冠状动脉CT造影是无创检查，判断血管狭窄的准确率超过95%。2024年用到临床的AI辅助诊断系统，能把CT影像分析时间缩短40%，对“刚好卡在狭窄标准边缘”的临界病变，识别准确率提升到91%。如果有家族遗传史（比如父母早发冠心病），医生可能会建议做9p21染色体变异检测之类的遗传评估。
预防冠心病要从日常习惯入手，形成综合防护：饮食上推荐地中海饮食，少吃动物油脂等饱和脂肪酸（占总热量的10%以下），每天吃够25-30克膳食纤维（比如全谷物、蔬菜、水果）；运动上每周做150分钟中等强度有氧运动，比如快走、游泳，强度大概是“能说话但不能唱歌”（对应最大心率的50-70%，最大心率≈220-年龄）；压力大的时候试试正念冥想、腹式呼吸，研究说坚持6周冥想，压力激素皮质醇能降28%；还有，久坐真的很伤心脏——每天多坐1小时，冠心病风险上升12%，建议每工作1小时，起来做5分钟抗阻运动（比如靠墙静蹲、举矿泉水瓶），别让身体“僵”着。
心脏供血问题关系到生命健康，早识别身体的预警信号、正确应对突发情况、定期做针对性检查、坚持日常预防，才能更好地保护心脏，降低冠心病等疾病的风险。
