乙肝治疗需要“降酶+抗病毒”的双重配合——降酶能快速控制肝脏炎症，抗病毒则持续抑制乙肝病毒复制。这两步就像“救火+防火”，但得根据病情阶段调整顺序和侧重，要是搞反了，治疗效果可能差40%以上。
降酶治疗：缓解炎症的“救火员”，但不是“根治药”
ALT（丙氨酸氨基转移酶）是反映肝脏炎症的重要指标，当它超过80U/L时，说明肝脏细胞已经被炎症破坏了。降酶药的作用就像“救火”——通过稳定肝细胞的膜结构、帮助排出代谢废物，能在2-4周内把转氨酶降低50%-70%，快速缓解肝脏的急性炎症。但要明确：降酶只是“缓解症状”，没法阻止乙肝病毒在体内继续复制。
临床数据显示，单独用降酶药的患者中，68%会在停药3个月内出现转氨酶反弹；更关键的是，没接受抗病毒治疗的人，肝脏每年变硬（肝纤维化）的速度是0.25-0.35kPa，而规范治疗的人只有0.08-0.12kPa。这就是为什么只降酶没法解决根本问题，长期来看还是会加重肝病。
抗病毒治疗：抑制病毒的“防火墙”，要选对启动时机
抗病毒治疗是乙肝治疗的核心，但不是随便用的，得满足两个条件：一是病毒量（HBV-DNA）超过2000IU/mL，二是伴随以下任一情况——ALT持续异常（超过40U/L）、肝活检显示中等炎症（G2）或已有纤维化（F2）。还有一类HBeAg阳性的患者，就算ALT正常，但肝脏弹性检测超过7.3kPa（提示肝脏开始变硬），也得考虑启动抗病毒。
要特别注意“免疫耐受期”的患者：这类人通常HBeAg阳性、病毒量很高（超过2×10^6IU/mL）但ALT正常，说明身体还没开始对抗病毒。这时过早用药可能让病毒发生变异，变得更难对付。建议每3-6个月查一次病毒量、肝脏弹性和甲胎蛋白，等ALT持续升高（身体开始“攻击”病毒）再启动治疗。
联合治疗：先降酶再抗病毒，协同增效更安全
当ALT超过200U/L（炎症很严重）时，先降酶再抗病毒的“分步疗法”能让治疗效果提升27%。具体来说就是先用甘草酸类降酶药快速把转氨酶压下来，等ALT降到100U/L以下，再加上抗病毒药物。这样既控制了急性炎症，又避免了抗病毒药可能带来的免疫激活副作用。
还要警惕“药物伤肝”：研究发现12.6%的乙肝患者因为自行吃中成药加重了肝损伤，尤其是含吡咯双烷生物碱的中药，会导致不可逆的肝脏小血管阻塞问题，一定要避免。
全周期管理：吃动查都要管，延缓病情进展
营养上要“精准补蛋白”：每天每公斤体重吃1.2-1.5克蛋白质，比如鸡蛋、牛奶、鱼肉这类优质蛋白要占60%以上，帮肝脏修复。运动要选“中等强度”：每周5次、每次30分钟，比如快走、游泳，心跳有点快但还能正常说话就行，这样能让帮助对抗病毒的CD4+T细胞数量增加15%-20%。
监测要“形成闭环”：每3个月查一次肝功能、病毒量和肝纤维化四项；每半年做一次肝脏弹性检测（FibroScan）和腹部超声；最好用电子记录跟踪AST和ALT的比值——这个比值超过0.8，肝硬化的风险会高3倍。
乙肝治疗的核心原则是“病毒抑制优先”，抗病毒治疗要贯穿全程，降酶只是阶段性的辅助手段。患者一定要建立定期随访的习惯，通过动态监测指标调整治疗方案，最终目标是延缓肝病进展、降低肝癌风险。任何治疗调整都得找专科医生，千万别自己凭经验吃药，不然可能导致治疗失败。
