乙肝是由乙肝病毒引起的肝脏疾病，这种病毒专门侵犯肝脏，主要通过血液、性接触和母婴三种途径传播。非正规医疗场所的纹身、穿刺等侵入性操作，因工具消毒不彻底，也会增加感染风险。还有约7%的乙肝携带者会出现“隐匿性感染”——常用血清标志物检测为阴性，但HBV-DNA（乙肝病毒核酸）呈阳性，容易被忽视。
一、“大三阳”是病毒复制信号，不直接代表肝损伤
大家常说的“大三阳”，指HBsAg（乙肝表面抗原）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗-HBc（乙肝核心抗体）三项阳性，说明病毒正在活跃复制。但要明确：这只是病毒的“活动状态”，不代表肝脏已经受损。约30%的HBeAg阳性患者会进入“免疫耐受期”——此时免疫系统未对病毒发起攻击，肝功能中的ALT（谷丙转氨酶）指标可能数年维持正常。判断病情需综合HBV-DNA载量（病毒数量）、肝功能（如ALT、AST）及B超/CT等影像学检查，不能仅看“大三阳”。
二、慢性乙肝症状隐蔽，儿童更易漏诊
慢性乙肝的症状很“低调”，典型表现包括：持续超过2周的乏力（无劳累却总觉疲惫）、尿色加深如浓茶、右肋下隐痛（肝脏位于右侧肋下）、消化减退（厌食、腹胀）。儿童患者症状更不典型，约40%初期表现为类似感冒的发烧、咳嗽，易被漏诊。部分患者会出现“面色晦暗无光泽”的“面具脸”，需与营养性贫血区分，确诊需做全面肝功能筛查。
三、儿童乙肝：个体化管理是核心
儿童乙肝需“因人而异”制定管理方案。围产期暴露高风险儿童（如母亲有乙肝），应在1岁、3岁、6岁进行系统性监测，项目包括HBsAg、抗-HBs（乙肝表面抗体）、HBV-DNA及全套肝功能。规范抗病毒治疗对儿童疗效良好，研究显示治疗6个月后，HBV-DNA转阴率可达72.3%。治疗决策需结合ALT水平、病毒载量及肝组织学改变综合判断。
四、携带者长期管理：生活方式+定期监测
乙肝病毒携带者需构建“多维防控体系”。当HBV-DNA载量超过2000 IU/mL且伴随ALT异常时，应在感染科专科医师指导下启动治疗。生活方式干预需注意三点：
- 营养支持：每天摄入400克以上新鲜蔬果，适当补充维生素E和硒；
- 作息管理：保证每日7-8小时睡眠，凌晨1-3点（肝脏修复关键期）需处于睡眠状态；
- 心理调节：每周进行3-5次中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，帮助缓解压力。
五、母婴阻断：降低传播的关键环节
母婴垂直传播是乙肝重要传播途径，目前有成熟阻断方案：HBV-DNA载量≥2×10⁵ IU/mL的孕妇，孕28周起需在医生指导下干预；新生儿出生后及时接种乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白，可将母婴传播率降至5%以下。产后需对新生儿检测HBsAg和抗-HBs定量，评估免疫效果。
六、定期监测：掌握病情的“晴雨表”
携带者需建立分级监测体系：
- 基础监测：每6个月检测HBV-DNA定量、全套肝功能、甲胎蛋白（AFP，筛查肝癌风险）；
- 进阶评估：每年进行肝脏弹性检测（如FibroScan，评估肝纤维化）及HBV基因型分析；
- 长期追踪：每3年复查病毒变异情况（如P基因区YMDD变异，监测耐药）。
总之，乙肝防控的关键是“早发现、规范管、科学治”——了解传播途径避免感染，携带者定期监测掌握病情，确诊患者配合医生治疗，同时调整生活方式（均衡营养、规律作息、适度运动），就能有效控制病情，保护肝脏健康。
