手腕骨折是日常生活中常见的创伤，大概占全身骨折的12%。很多患者受伤后都会有疑问，比如“骨折会不会移位”“要不要做手术”，今天我们结合国际最新的骨科指南，给大家讲清楚手腕骨折的关键问题。
骨折移位的评估与处理
手腕由8块腕骨和桡尺骨远端组成，结构比较复杂，不同部位骨折的稳定性差别很大。其中桡骨远端骨折最常见，占腕部骨折的75%，而且有30%的患者可能出现二次移位。二次移位通常发生在受伤后2-5天的肿胀高峰期，比如打了石膏后疼痛突然变重、手指发麻更厉害，或者手腕变成“餐叉样”的畸形。这时候要赶紧拍片子复查，必要时做CT三维重建看看移位情况。
现在骨科治疗很重视固定方式的选择，研究发现用新型高分子夹板把手腕固定在15°背伸位（稍微往后仰一点），生物力学稳定性最好，比传统石膏固定能降低42%的二次移位风险。如果保守治疗没稳住，用关节镜辅助的微创复位技术，能有效减少50%的术后关节粘连问题。
骨折稳定性的维护策略
骨折后前72小时是预防移位的关键，医生通常会用“三阶段固定法”：前3天（急性期）先加压包扎加临时夹板固定；3到10天（亚急性期）根据肿胀消退情况调整固定的松紧；2到6周（恢复期）换成功能性支具。护理上可以用“冰敷法”：每2小时敷15分钟，同时把胳膊抬高15厘米（比心脏高），这样能帮助消肿。
早期康复也很重要，美国骨科医师学会建议在医生指导下捏握力球，通过小幅度活动促进血液循环。要注意，糖尿病患者骨折愈合时间会平均延长30%，得加强血糖监测；吸烟者骨折不愈合率高达8.7%，受伤后一定要赶紧戒烟。
手术治疗的适应症把控
国际上把腕部骨折分成A、B、C三型，A型是稳定骨折，占60%，可以选择保守治疗。如果有这些情况就得及时做手术：关节面移位超过2毫米、骨头短缩超过3毫米、手腕背侧弯超过10度、伤到神经血管，或者保守治疗后又移位了。2024年最新临床数据显示，用锁定加压钢板内固定技术，固定失败率能降到3%。
手术方案要综合考虑患者情况，比如老年患者要常规查骨密度，皮肤和软组织的情况能预测术后并发症风险。生物可吸收内固定材料虽然还在临床试验阶段，但已经展现出不用二次取出的优势。
康复期并发症的预防
骨折愈合后还要警惕三个康复风险：太早负重会导致固定松动、不练肌腱滑动会引发粘连、没练本体感觉（关节位置感）会增加再骨折概率。英国骨科协会推荐“三阶段康复计划”：拆了固定后1-2周练手指关节活动度；3-4周加手腕被动牵拉；5-6周做渐进抗阻训练（慢慢增加力量）。营养上，补充维生素C和胶原蛋白有助于骨痂形成，但别过量补钙，不然可能诱发异位骨化（不该长骨头的地方长骨头）。
手腕骨折虽然常见，但只要把握好移位预防、固定方式、手术指征和康复这几个关键，大多数患者都能恢复好。大家受伤后一定要听医生的话，做好固定、康复和生活调理，才能更快回到正常生活。
