慢性乙肝患者面临的肾损伤风险，是多种因素叠加在一起的。乙肝病毒会直接伤害肾脏的微小血管，还会引发免疫复合物沉积，导致肾小球受损；如果肝病发展到肝硬化，还可能引发肝肾综合征；长期用某些核苷类抗病毒药，也可能有肾毒性风险——这三类就是乙肝患者的“伤肾三兄弟”。
我国有大约7000万乙肝病毒携带者，随着人口老龄化，合并糖尿病、高血压等代谢性疾病的人越来越多。研究发现，乙肝肝硬化患者出现肾功能异常的概率是普通人的3倍，约30%的乙肝肝硬化患者有不同程度的肾小管功能问题。这种叠加伤害主要是因为慢性炎症会损伤全身的血管内皮。
抗病毒治疗期间，肾功能监测要分情况。没有基础病的年轻患者，第一年建议每3个月查一次肾功能，包括尿微量白蛋白、β2微球蛋白这些能早期发现问题的指标；如果合并糖尿病、高血压等慢性病的高风险人群，每3个月就要做更全面的检查，包括评估肾小球滤过率。药物选择上，新型核苷类似物因为分子结构改进，肾毒性比早期药物低70%，临床试验里只有4.8%的患者出现可逆的肾小管功能波动。
日常护肾要从多方面入手：饮食要遵循“三低一优”——每天盐不超过5克，少吃高嘌呤、高脂肪的食物，优质蛋白（比如鱼、蛋、瘦肉）要占蛋白质摄入的一半以上；喝水要保证每天尿量在1500-2000毫升，早上起来空腹喝300毫升水，养成习惯；运动方面，每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑），能改善肾脏的血液循环。还要特别注意避免用非甾体抗炎药（比如常见的退烧药、止痛药）、含马兜铃酸的中草药，这些会加重肾损伤。
特殊人群要更精准防护：糖尿病患者要把糖化血红蛋白控制在7.0%-7.5%之间，高血压患者血压要降到130/80mmHg以下；老年患者每3个月要评估药物之间的相互作用风险；准备怀孕的女性，孕前要查肾小球滤过率，评估肾脏的储备能力。如果出现早上起来眼皮肿、夜尿超过2次/晚、尿里泡沫持续15分钟以上这些早期信号，要及时做尿沉渣显微镜检查。
通过“监测-干预-调整”的动态管理，乙肝患者既能有效抑制病毒复制，又能最大程度降低肾损伤风险。建议每6个月做一次肾脏彩超，看看肾脏大小、皮质厚度和血流情况。治疗期间要定期和专科医生沟通，根据病毒控制情况和肾功能变化调整用药，最终提高长期生存质量。
