持续性心脏隐痛可能不是小问题，背后可能藏着心脏结构的病变。临床数据显示，约30%的非典型胸痛（不是那种典型心绞痛）其实和心肌病有关，这类情况常被误当成神经功能紊乱来处理。如果有不明原因的胸闷或隐痛，要警惕三类主要的心肌病。
扩张型心肌病是最常见的心肌病，占了45%，主要是心腔慢慢变大。随着心肌纤维被异常拉伸，心脏收缩的力量会逐渐减弱，每次跳动泵出的血液会减少两到三成。变大的心脏内壁上容易形成血栓，万一血栓掉下来可能导致中风。典型表现是“没力气”——以前能轻松做的体力活，比如爬楼梯、提重物，现在会明显觉得累。
肥厚型心肌病的特点是心室壁一边厚一边薄，厚度是正常的2-3倍。这种增厚会导致心室出口变窄，影响血液流动，还可能引发心律失常。70%左右的病例和遗传有关，如果家族里有人突然猝死，一定要特别注意。典型症状是“运动后不舒服”——比如跑步、爬山时会胸痛、喘不上气，甚至有点要晕过去的感觉。
限制型心肌病主要是心脏舒张时没法正常扩张，就像心脏“变硬了”，导致心室没法装足够的血液，进而引起肺部血管压力升高。患者常出现“晚上突然喘不上气”，得坐起来才能舒服，还可能有肚子胀（肝脾变大）、腿按下去有坑（双下肢水肿）这些血液循环不好的表现。
不过，持续性心脏隐痛也不一定都是心肌病，还要区分开三类常见问题：35%是心脏小血管的问题（冠状动脉微循环障碍），20%是神经功能紊乱（心脏神经症），15%是食道问题引起的胸痛（比如反流性食管炎）。另外，糖尿病患者因为神经受损，可能心肌缺血但没痛感，得靠心电图、心脏彩超这些检查才能发现。
遇到这种情况，该怎么应对？记住这几点：
- 记好症状细节：详细写下来疼痛的诱因（比如有没有运动、生气）、持续时间（是几分钟还是几小时）、伴随症状（比如有没有出汗、头晕、喘不上气）。
- 提前准备好资料：去医院前整理好既往病历、家族病史（比如家人有没有心脏病、猝死），还有现在吃的所有药的清单。
- 做这些检查明确情况：基础检查是心电图（看心脏电活动）、超声心动图（看心脏结构和功能），必要时可能要做心脏CT或MRI（更清楚的影像检查）。
- 生活上要注意这些：别做剧烈运动（比如快跑、举重），每天盐吃少于5g（差不多一啤酒盖），定期称体重（如果突然胖了几公斤，可能是心脏功能不好导致的水肿）。
治疗方案要根据心肌病的类型来定：比如β受体阻滞剂能减少心脏的氧气消耗，RAAS抑制剂能延缓心脏结构恶化；2023年的研究发现，心肌肌球蛋白抑制剂对某些肥厚型心肌病有效；还要定期查BNP（反映心脏功能的指标）和心功能分级，监控病情变化。
要是持续心脏隐痛，一定要赶紧去心血管内科看，通过检查排除心脏结构问题。早发现、早诊断、早干预才能更好控制病情——毕竟心脏的问题，拖不得。
