急性冠脉综合征是凶险的心血管急症，不同患者的表现差异较大。典型症状是胸骨后出现压榨性疼痛（像被重物压住一样），持续超过20分钟，还可能放射至左臂、下颌或后背。近年研究显示，约1/3患者会出现非典型症状，比如上腹部不适（如胃痛、腹胀）、极度疲乏（没力气动）或呼吸困难。需特别注意的是，老年患者常表现为“出冷汗+持续性胸闷”，这种组合提示80%以上可能是心脏问题，务必在症状出现10分钟内启动急救（如拨打120）。
诊断主要通过三步评估：第一步是心电图，其ST段的动态改变对急性心肌缺血有高度提示意义；第二步查心肌肌钙蛋白（心肌损伤的特异性标志物），指标升高幅度与心肌损伤程度正相关；第三步是影像学检查，冠脉CT可精确测量血管狭窄程度，心脏超声则重点评估室壁运动是否异常。需提醒的是，D-二聚体能排除肺栓塞，但不能直接诊断急性冠脉综合征。
介入治疗决策需结合血管解剖与心脏功能。若冠脉狭窄超过75%且血流储备分数低于0.8，介入治疗获益更显著；针对急性ST段抬高型心肌梗死，国际指南强调“门球时间”（入院至开通梗死血管的时间）需控制在90分钟内。2023年欧洲心脏病学会更新的路径指出，用光学相干断层扫描（OCT）评估斑块稳定性，可使支架植入的判断准确率提升37%。
现代治疗体系显著改善预后：急性期会采用抗血小板、抗凝药物联合β受体阻滞剂的方案；规范二级预防的患者，5年心血管事件复发率可降至12%以下。时间就是心肌——每延迟60分钟开通梗死血管，心肌坏死面积会扩大4.7%，因此需争分夺秒。
并发症管理需多维度防控：心力衰竭要早期用ARNI类药物；室性心律失常需做电生理评估；应激性心肌病诊断需结合左心室造影特征。预防策略要分层管理危险因素：中危人群可用阿司匹林联合氯吡格雷的双联抗血小板治疗，低危人群需避免过度抗栓带来的出血风险。
预防需贯穿一生：40岁以上人群建议每半年监测血脂、血糖及高敏C反应蛋白；生活方式上，每周做150分钟有氧运动（如快走、慢跑），饮食需补充ω-3脂肪酸（如深海鱼）。需注意的是，近年研究发现单纯增加膳食纤维对心血管终点事件无显著影响，因此需采用综合营养策略而非单一营养素补充。
急性冠脉综合征虽危险，但早识别症状、及时规范治疗、长期做好预防，能显著降低风险。大家平时要关注心脏健康，有不适尽快就医，才能守护心血管安全。
