心脏的持续供血就像精密仪器的能源供给系统——冠状动脉是心肌的“主干道”，如果出现动脉粥样硬化斑块或者血管痉挛，心肌细胞就会缺氧。这种供血不够的状态就是心肌缺血，本质是心肌细胞需要的氧气和冠状动脉能供的氧气“不匹配”了。现在很多人长期压力大、熬夜打乱生物钟，会让冠状动脉更“紧绷”，增加痉挛的风险。
临床发现，心肌缺血的时间越长，心肌损伤越严重。如果缺血超过30分钟，心肌细胞出现不可逆损伤的概率会明显升高，这个时间点被称为“心肌存活窗口期”。不过每个人的耐受时间不一样：有的患者可能15分钟内就会心肌坏死，而那些侧支循环（心脏里的“备用血管”）丰富的人，耐受时间可能延长到2小时以上。
影响心肌对缺血耐受能力的因素主要有三个：第一是冠状动脉储备能力——规律运动能让冠状动脉的“代偿能力”变强，就算血管有点窄，也能多撑一会儿有效供血；第二是缺血的位置——像左前降支这种主要供血的“大血管”堵了，心肌损伤速度比其他小分支堵了快很多；第三是基础健康状况——糖尿病患者因为神经病变，可能感觉不到疼痛或者疼得晚，导致去医院的时间普遍晚1.5-2小时。
胸痛的表现因人而异。典型的心绞痛是胸骨后有压迫感或者闷痛，但约三分之一的患者症状不典型：比如左肩放射性疼痛、上腹部烧得慌或者一直觉得累。如果胸痛的时候还出冷汗、恶心、左臂麻木，那急性心肌梗死的可能性超过80%。
保护心血管健康要分层次做：基础防护——每周做150分钟中等强度的有氧运动（比如快走、慢跑），吃的要多样化，别太单一；监测防护——定期测血压的波动情况，还要查踝臂指数（能反映外周血管好不好）；应急防护——得知道胸痛发作时该怎么处理，先不动，赶紧找医生帮忙。
急性胸痛发作时一定要按标准流程来：立刻半躺着休息，舌下含服医生开的急救药，同时打120。最新的指南强调“双线联动”——叫救护车的同时告诉家属帮忙，等的时候绝对不能动。千万别自己开车或者打车去医院，因为救护车有专业的监测设备，能在去医院的路上就做心电图诊断。
现在的心血管介入技术能明显改善急性心肌梗死的预后，比如光学相干断层成像能精准找到病变的位置，新型生物材料支架能帮血管修复得更好。但不管用什么治疗方法，核心都是“时间就是心肌”——越早打通冠状动脉、恢复血流，预后就越好。
总的来说，心肌缺血是心脏“氧供需失衡”的结果，和我们的生活方式、血管状态、基础健康都息息相关。日常做好防护、学会识别危险信号、急性发作时正确处理，才能守住心脏的健康，让这个“发动机”一直稳定运转。
