磷酸肌酸激酶同工酶MB（简称CK-MB）是反映心肌损伤的特异性指标，在心血管疾病的诊断和治疗中用处很大。它主要存在于心肌细胞里，一旦心肌受损，CK-MB会在6-8小时内开始升高，24小时左右达到最高值，如果持续升高超过3天，可能意味着心肌还在不断受损。
CK-MB的临床应用价值
- 急性心肌损伤诊断
如果CK-MB浓度超过参考值上限的2倍（一般是超过24 U/L），再加上典型的胸痛症状和心电图变化，就能作为诊断急性心肌梗死的重要依据。它的诊断准确性能达到90%，不过要注意，骨骼肌损伤也可能让结果假阳性。 - 心肌损伤程度评估
CK-MB的最高值和心肌坏死的面积成正比，连续监测它的变化能看出心肌损伤的进展情况。有研究发现，CK-MB每升高100 U/L，心肌梗死的面积可能会扩大1.5倍。 - 再梗死监测指标
急性心肌梗死发病后48-72小时，CK-MB应该逐渐下降，如果再次升高，要小心是不是又发生了梗死或者梗死范围扩大了。临床上建议每6-8小时连续监测它的浓度变化。
检测结果的临床解读
如果CK-MB结果异常，得结合其他生物标志物一起分析：
- 和心肌肌钙蛋白I（cTnI）一起检测时，如果CK-MB和cTnI的比值超过0.05，心肌损伤的可能性更大；
- 再加上乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）的检测，如果LDH1和CK-MB的比值超过1.0，更支持心肌损伤的诊断；
- 再结合心电图的ST段变化和患者的症状，形成“诊断三角”。
检测影响因素及注意事项
- 生理性升高
剧烈运动（比如跑马拉松）、肌肉注射、癫痫发作等情况，可能会让CK-MB暂时升高，建议运动后48小时再抽血检测。 - 病理干扰因素
严重溶血、高血脂可能会影响检测结果的准确性，报告单上要特别备注。 - 样本处理规范
抽完血后要尽快分离血清，如果是4℃保存的样本，得在6小时内完成检测，不然酶的活性会丧失。
临床诊断流程
如果发现CK-MB异常，建议按下面的步骤处理：
- 复查确认：间隔4-6小时再抽一次血，看看它的变化趋势；
- 影像学检查：24小时内完成心脏超声，看看左心室的射血功能；
- 病毒学筛查：检测柯萨奇病毒、腺病毒等常见的引起心肌炎的病毒；
- 心脏MRI：必要时做延迟增强扫描，明确心肌损伤的范围。
特殊人群监测建议
下面这些人建议定期查CK-MB：
- 有家族性心脏病史的人（每6个月查一次）；
- 长期用抗肿瘤药物（比如蒽环类抗生素）的患者；
- 新冠感染后出现心慌、胸闷的人；
- 30岁以上的职业运动员，每年体检要查。
最新研究发现，用高敏CK-MB检测方法，能提前12小时发现轻微的心肌损伤。不过临床判断还是要结合整体情况，单次检测值波动在10%以内是正常的测量误差。
如果突然胸痛，同时CK-MB升高，黄金救治时间是发病后的180分钟内。建议一出现症状就打急救电话，别自己去医院，以免耽误病情。日常预防要注意控制高血压、糖尿病等危险因素，每周保持150分钟的中等强度有氧运动。
