刷牙时牙龈渗血是很多人都遇到过的情况，据统计，约23%的成年人有持续性牙龈出血的问题。这种看似只是口腔局部的症状，其实可能暗藏全身健康风险，尤其是血液系统疾病的早期信号。如果常规刷牙、漱口等口腔护理没法改善出血，或者还伴随其他部位异常出血，就得警惕是不是身体里有更严重的问题。
出血背后的“止血系统故障”
人体止血像一套“三重防护网”：血小板是第一层“应急小补丁”，负责快速堵住破损的小血管（正常计数在150-400×10⁹/L之间）；凝血因子是第二层“编织工”，通过一系列反应形成纤维蛋白网加固止血；血管壁则是第三层“城墙”，保持自身完整不让血液漏出。这三个环节里任何一个出问题，都可能导致牙龈或其他部位容易出血。
血小板太少：“小补丁”不够用了
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是最常见的免疫性血小板减少病，患者的血小板数常常降到20×10⁹/L以下。刷牙时牙龈的毛细血管受到摩擦，血小板不够就没法及时止血，所以会一直渗血。这类患者还有个典型表现——皮肤上出现针尖大小的出血点，或者腿上有淤斑。
骨髓“罢工”：造血原料没了
白血病细胞会占据骨髓里的造血空间，导致红细胞、白细胞、血小板都减少：红细胞少了会贫血（乏力、心慌），白细胞异常会让免疫力下降（容易发烧），血小板少了就更容易出血。这类患者的牙龈常常又肿又增生，哪怕只是轻轻碰一下也会出很多血，还常伴随发烧、淋巴结肿大等全身症状。
凝血因子“缺零件”：没法织“止血网”
血友病A（缺VIII因子）和血友病B（缺IX因子）是X染色体隐性遗传病，男性更容易得病（大概每5000个男性里就有1个）。这类患者的出血特点是“延迟渗血”——比如轻微碰一下关节，可能过一会儿才开始肿起来（其实是关节腔出血），发生率高达70%；牙龈出血常出现在拔牙后，而且会持续很久。
怎么判断是不是血液病引起的？
要区分牙龈出血是口腔问题还是血液病，得从三个方面看：
先看出血“样子”
血液病引起的出血通常是“对称的、自己冒出来的”：牙龈出血常常超过5分钟，就算用力压住也很难止住；而普通牙龈炎的出血，量少而且自己能止住。
再看全身有没有“信号”
重点观察这几点：①皮肤上有没有瘀点瘀斑（比如腿上、胳膊上）；②嘴里、鼻子里这些黏膜有没有出血；③有没有乏力、心慌（贫血表现）；④有没有发烧超过38℃；⑤肚子里的肝脾有没有肿大。如果有2项以上异常，就得做进一步检查。
最后问“家族史”
遗传性凝血问题占出血性疾病的30%左右，问清楚三代以内的家族史很重要——比如妈妈或外婆有没有月经量特别多、产后出血多的情况，可能提示是血友病携带者。
牙龈出血了该怎么办？
先做“紧急处理”
- 用软毛牙刷（尼龙丝直径不超过0.15mm），用巴氏刷牙法（刷牙龈沟，不是硬刷牙龈）；
- 急性出血时，用4℃的冷盐水漱口（每次不超过10分钟），收缩血管帮止血；
- 每天补充100-200mg维生素C（多吃西蓝花、彩椒这类蔬菜），帮血管壁保持弹性；
- 短期用0.12%的氯己定漱口水（不超过7天），预防出血部位感染。
该做哪些检查？
先查“基础三件套”：血常规（看血小板计数）、凝血四项（PT、APTT、TT、FIB）、D-二聚体（看有没有血栓或出血倾向）。如果APTT延长但PT正常，可能是血友病，得进一步查凝血因子活性。
这些情况必须立刻去医院
- 牙龈每周出血超过3次，而且持续2周以上；
- 新出现皮肤瘀斑或黏膜出血（比如嘴里、鼻子突然出血）；
- 有血友病家族史的人第一次出血；
- 孩子出血还伴随发烧或没法正常跑跳、玩耍。
别信这些“误区”！
- “牙龈出血肯定是牙周病”
研究发现，单纯牙龈炎引起的持续牙龈出血只占58%，剩下的42%可能是血液病或其他全身问题，不能只盯着牙龈看。 - “青少年不会得血液病”
急性早幼粒细胞白血病（APL）在15-30岁人群里占25%，很多患者的第一个症状就是牙龈出血——别觉得年轻人就不会得重病。 - “血小板正常就没事”
比如血管性血友病（vWD）患者，血小板数量是正常的，但负责让血小板“黏住”血管的vWF因子有问题，常规检查很容易漏诊，得专门查vWF因子才知道。
临床数据显示，约12%反复牙龈出血的患者，最后确诊是血液系统疾病。所以建议大家建立“口腔症状要看全身”的意识——牙龈出血不只是“上火”或“牙周病”，可能是身体发出的“求救信号”。既要保持警惕，及时检查，也不用过度恐慌，科学区分“普通出血”和“危险出血”，才能早发现早治疗。
