心绞痛发作别慌！7特征+4步自救护心保命

心绞痛是冠心病的标志性症状，发作有明确规律，我们可以通过特征初步判断病情，同时要警惕“伪装”的非典型情况，避免误诊误治。

典型心绞痛的7个识别特征

心绞痛发作并非“随机疼”，这7个特点能帮你快速分辨：

1. 疼痛位置集中 约60%患者会感到胸骨中下段像被压着一样疼，像戴了紧箍咒似的环形压迫感；典型的会顺着左臂内侧一直放射到小拇指，部分人还会连累下颌或肩膀，但核心疼点始终在胸骨后。
2. 诱因很明确 爬3层楼、生气焦虑、气温骤降是最常见的3个诱因；现在餐后胸痛的人越来越多（占27%），这是因为饭后血液流向肠胃，导致心肌供血不足。
3. 持续时间有规律 疼痛会慢慢加重，3-5分钟达高峰后逐渐缓解；如果疼超过15分钟，要警惕心肌梗死——2023年欧洲心脏病学会指南提醒，这时需立刻去胸痛中心。
4. 疼痛感觉特殊 患者常说“胸口压了块石头”“喉咙被掐住”，这种压迫感和肋间神经痛的刀割样、针刺样疼完全不同；约40%的人还会有“濒死感”，这种感受对诊断很重要。
5. 发作规律一致 同一个患者每次发作的位置、时间、诱因都差不多——比如有人固定在晨练到小区门口时发作，这种“固定时地”的现象是典型心绞痛的标志。
6. 硝酸甘油能缓解 舌下含服后2-8分钟疼痛减轻，是重要判断依据；2022年《中华心血管病杂志》研究显示，83%的典型患者对该药敏感，但要注意坐着含服，还要检查药物有效期。
7. 伴随症状提示危险 如果同时出大汗、脸色苍白，或呼吸困难、血压下降超过10mmHg，说明心肌缺血范围大，必须立刻就医。

非典型心绞痛的4个“伪装陷阱”

现在非典型心绞痛占比达35%，这些“不按常理出牌”的情况容易被忽略：

1. 疼得太久 比如持续30分钟以上的“超长胸痛”，这类患者的冠脉病变更严重——2021年研究显示，他们患心肌梗死的风险是典型发作的2.3倍。
2. 疼痛位置“跑” 比如上腹痛（像胃炎）、左肩痛（像肩周炎）、喉咙发紧（像咽部异物感）等不典型位置的疼；这类患者中68%心电图有ST段压低，但没有典型胸痛。
3. 没疼但缺血 老年患者中约21%、糖尿病患者中高达34%会出现“无症状心肌缺血”——心肌缺血时不疼，只表现为运动能力下降、莫名乏力。
4. 症状“变样” 比如单纯胸闷（42%）、呼吸困难（28%）、心慌（19%）等非典型症状；尤其是糖尿病患者，因神经病变导致痛觉减退，要警惕“寂静型心绞痛”（没有疼痛的心肌缺血）。

容易误诊的3个鉴别误区

急诊科统计，约29%的胸痛患者被误诊，这3类情况要特别区分：

1. 和消化病区分 食管痉挛的胸痛和进食相关，含硝酸甘油无效；胃食管反流病多在餐后平卧时发作，伴烧心、反酸。
2. 和骨科病区分 肋软骨炎有明确压痛点，深呼吸或按压时加重；带状疱疹初期单侧疼痛，后期会出皮疹。
3. 和情绪问题区分 惊恐发作的胸痛突发突止，伴呼吸急促、手脚发麻，心电图无缺血改变。

胸痛发作时的4步自救法

胸痛发作时别慌，按这4步处理：

1. 立刻停止活动 采取半卧位休息，避免任何体力消耗。
2. 含服硝酸甘油（如有） 备有硝酸甘油者，按医生指导的剂量舌下含服。
3. 记录症状 记好疼痛持续时间、是否有大汗、呼吸困难等伴随症状。
4. 紧急呼救 若含药5分钟无缓解，或出现意识模糊、呼吸困难，立刻拨打急救电话。

特别提醒：2023年美国心脏病学会指南指出，女性心绞痛表现更特殊——约38%的女性首发症状是极度疲劳、消化不良等非典型情况，需提高警惕。

总之，心绞痛有典型也有“伪装”，掌握这些特征能帮我们早识别、早应对。遇到胸痛别硬扛，按正确方法处理，尤其是女性和糖尿病患者，要更留意非典型症状，才能避免危险。