大脑是由860亿个神经元组成的复杂网络，当这个精密“系统”出现异常时，怎么准确区分不同的脑部病变呢？右侧基底节区腔隙性脑梗塞和脑萎缩是两种常见问题，它们的发病原因、表现和应对方法有本质区别。
右侧基底节区腔隙性脑梗塞的特点
它是缺血性脑血管病的一种，主要因脑部深处直径0.2-1.5毫米的小动脉堵塞引起。基底节区是负责运动协调的重要部位，供血来自大脑中动脉的豆纹动脉分支。如果有高血压导致的小动脉硬化、微小血栓，或血液流动异常，会让这部分脑组织缺血受损。
典型表现有：单侧手脚轻度无力（最常见，占70%-80%）、一边手脚无力伴肢体不协调（占20%-25%）、说话不清楚加手动作不灵活、身体一侧感觉麻木或异常。这些症状突然发作，持续超过24小时，一般不会昏迷。影像学检查能看到基底节区有类圆形低密度小病灶，直径大多不到1.5厘米。
脑萎缩的特点
脑萎缩是神经退化的影像表现，和体内氧化损伤、细胞能量供应不足，以及长期脑供血不够有关，主要是神经元之间的连接减少、神经细胞分支退化，还有胶质细胞增生。从影像上看，就是脑沟变宽、脑回变窄，脑室（大脑里的空腔）变大。
主要表现为：最近的事记不住（比如刚说的话转眼就忘，因负责记忆的海马体受损）、做事情没条理（比如不会规划一天的安排，因额叶受损）、对什么都没兴趣或情绪低落（因边缘系统变化）、判断空间位置有问题（比如穿衣服手伸不进袖子，因顶枕叶萎缩）。CT检查若发现脑沟宽度超过5毫米，或脑室额颞角指数超过0.3，可能是病理性脑萎缩。
怎么区分这两种问题？
- 起病速度：腔隙性脑梗塞是突然发作（几小时内症状到顶峰），脑萎缩是慢慢发展（几个月甚至几年才明显）；
- 症状类型：前者以运动、感觉等局部功能问题为主，后者是认知、情绪等全面能力下降；
- 影像表现：腔隙性梗塞的病灶是楔形或类圆形，和血管分布区一致；脑萎缩是整个脑子的脑沟都变宽；
- 预后情况：急性梗塞及时处理可能完全恢复，脑萎缩需要长期保护神经。
怎么预防和应对？
- 保护血管：控制好血压、血糖、血脂（比如血压尽量低于130/80mmHg，空腹血糖低于6.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇低于2.6mmol/L）；戒烟限酒，避免血管损伤。
- 保护神经：每周做3次计算机辅助认知训练（每次30分钟），比如玩记忆小游戏；每天快走40分钟，心率保持“170-年龄”（比如60岁就是110次/分钟左右）；吃地中海饮食，每天30克坚果，每周2次深海鱼（比如三文鱼、鳕鱼）。
- 定期监测：如果有短暂性脑缺血发作（比如突然手脚麻、说话不清但很快好），要记录发作次数和时间；定期做MRI检查追踪白质情况；每季度用MoCA量表（一种认知评估工具）评估认知功能。
要提醒的是，如果突然出现手脚无力、说话不清楚等新的神经症状，一定要在4.5小时内做急诊头颅MRI检查。对于脑萎缩患者，建议每年做脑脊液生物标志物检测（比如Aβ42、T-tau蛋白），早发现神经退行性病变。
