慢性中耳炎是指中耳黏膜的炎症持续超过3个月，症状因人而异。有数据显示，约35%的患者初期没有耳流脓表现，这种不典型症状容易导致误诊漏诊。接下来从疾病类型、症状识别、诊断检查及防治要点几方面，帮大家理清慢性中耳炎的关键信息。
不同类型的慢性中耳炎，症状差异大
根据2022版《耳鼻咽喉头颈外科学》诊疗指南，慢性中耳炎主要分三型，各自的发病机制和表现不同：
- 单纯型（黏膜型）
病变只局限在中耳黏膜层，主要表现是时不时耳朵闷胀，还有轻度传导性听力下降（比如听声音像隔着层东西）。鼓膜穿孔多在中间的紧张部，分泌物是黏液性或稀脓性，常在感冒后发作。这种类型约占慢性中耳炎的40%-45%。 - 骨疡型（肉芽型）
炎症连累到鼓环或听小骨，会形成肉芽组织、破坏骨质。患者会持续流脓性分泌物，有时带血丝或有臭味，听力损失比单纯型重，纯音测听大多显示30-50dB HL的传导性聋（声音传不进耳朵里）。 - 胆脂瘤型
不是真肿瘤，是角化上皮在中耳腔异常增生形成的破坏性病变。典型表现是长期持续耳流脓，脓液有恶臭味，晚期会出现混合性听力损失（既有传导性也有感音神经性）。这种类型会慢慢破坏骨质，要特别警惕并发症。
怎么识别慢性中耳炎的核心症状？
早发现要抓住这几个关键点：
- 听力变化
单侧耳朵听力慢慢下降是三型共有的特征，尤其是听低频声音（比如低沉的说话声、雷声）更费劲。骨疡型和胆脂瘤型患者做声导抗测试时，鼓室曲线会有异常。 - 耳部感觉与体征
耳朵闷胀超过14天没缓解要警惕，而且按压耳屏也没法减轻（这点和分泌性中耳炎不一样）。单纯型患者的鼓膜会失去光泽，骨疡型能看到肉芽组织或听骨链断了。 - 分泌物特征
间断性稀脓液多是单纯型；持续脓血性分泌物提示骨疡型；胆脂瘤型的分泌物像“豆腐渣”，还有特别臭的味道。 - 伴随症状
约15%的患者会有耳鸣（大多是低音调嗡嗡声）、眩晕（可能是迷路瘘管形成）或耳道异味。如果突然面瘫，说明病变连累到面神经了。
诊断慢性中耳炎需要做哪些检查？
确诊要完成三级检查：
- 耳内镜检查
用0°或30°的耳内镜，仔细看鼓膜穿孔的位置、大小，以及中耳腔里的状态。单纯型多是中央型穿孔，胆脂瘤型能看到松弛部边缘有穿孔，还有上皮堆积。 - 听力评估
纯音测听能区分是传导性（声音传不进）还是感音神经性（神经问题）听力损失；声导抗测试有助于判断中耳传音结构有没有问题。骨疡型患者多是传导性聋，气骨导差超过30dB（戴骨导和气导耳机测的听力差距大）。 - 影像学检查
高分辨率颞骨CT（冠状位）能看清鼓室、乳突气房的结构变化。单纯型表现为鼓室黏膜增厚，胆脂瘤型能看到软组织影和周围骨质破坏。
慢性中耳炎的防治要点
预防和治疗要贯穿全程：
- 急性期处理
急性期可以局部用抗生素滴耳液，避免耳道进水。单纯型患者要定期清洁耳道，清除痂皮和分泌物。 - 手术的情况
骨疡型需要做鼓室成形术清除肉芽组织，胆脂瘤型要尽早手术切除病变组织。术前要评估面神经功能和听力重建的可能性。 - 长期随访
术后每3-6个月要复查耳内镜和听力。单纯型患者要监测鼓膜愈合情况，警惕复发。
最后提醒：如果耳朵闷胀超过2周没缓解，或听力越来越差，一定要及时做耳内镜检查。早诊断早治疗能大大降低面瘫、迷路炎等严重并发症的风险，保护听力功能。
