头晕是老年群体常出现的不适症状，背后病因复杂，还可能引发严重后果。有研究显示，65岁以上人群中，每年有35%会发生眩晕，其中30%的病因容易被误判。搞清楚头晕的原因，对更合理地处理这种问题很关键。
内耳平衡系统“老化”了
耳朵里负责维持平衡的前庭系统，会随着年龄增长慢慢退化，平衡调节能力就下降了。比如梅尼埃病，是内耳里的膜迷路积水导致的，晕起来一阵一阵的，还常跟着耳朵闷胀、听力忽好忽坏；前庭神经炎大多是病毒感染后引起的，会突然一直晕，还恶心呕吐，得通过前庭功能测试和眼震电图才能区分开。
脖子里的血管供血“不稳”
颈椎老化（比如骨质增生、椎间盘突出）可能压迫椎动脉，一转脖子，椎动脉被压得更厉害，脑干的供血就会波动，引发体位相关的头晕（比如转脖子时突然晕）。有高血压的人，椎动脉血流不正常的概率比没有高血压的人高2.1倍，把血压控制好，头晕发作次数能减少58%。
血压调节“反应慢”了
年纪大了血管弹性变差，血压波动会变大——比如从躺着站起来时，收缩压一下子掉20mmHg以上，就说明血压调节不好。早上交感神经比较活跃，血压波动是全天最大的，所以起床要“慢三步”：先平躺着缓一会儿，再坐床边歇会儿，最后慢慢站起来，能减少头晕风险。
血液“带氧能力”不够了
当血红蛋白浓度低于120g/L时，大脑得到的氧气就不够了。比如慢性失血（像消化道偷偷出血）会导致贫血，缺维生素B12引起的贫血还会伴随手脚麻木、走路不稳等神经症状。如果老人头晕原因不明，建议常规查一下铁蛋白和维生素B12水平。
代谢紊乱“影响”了大脑
血糖波动超过8-10mmol/L时，身体里的渗透压会变化，容易引发头晕；肝功能不好会导致氨代谢异常，影响脑细胞功能；肾功能不全引起的电解质紊乱（比如低钾、低钠），也会让平衡出问题。建议定期监测肝肾功能和血糖的波动情况。
大脑“结构出问题”了
脑干的小梗死灶可能只表现为单纯的头晕，还会伴随眼球运动异常（比如看东西晃、眼球转不动），做DWI序列的MRI能查出92%的超早期病灶；颅内压增高的初期，也常以持续头晕为首发症状，还会有眼睛胀痛、视乳头水肿等表现，得赶紧做神经影像学检查（比如CT、MRI）。
最后要提醒的是，做好三级防控能明显改善预后：第一次出现头晕时，要完善头颈血管检查、前庭功能检测和血液化验；平时要动态监测血压、血糖的变化；家里要做防滑处理（比如铺防滑垫）、装扶手（比如卫生间、床边）。还要记住“头晕处置三原则”：先保持不动（避免摔倒）、别自己乱吃药、赶紧找专科医生（比如神经内科、耳鼻喉科）。如果突然出现手脚无力、说话不清、嘴角歪斜等神经症状，要立刻去急诊，做影像学评估排查严重问题。
