头晕是老年人群最常见的就诊症状之一，65岁以上人群中约40%存在不同程度的眩晕或头晕。这种看似普通的症状可能涉及多个身体系统的问题，且80%的病例有可干预的病因。弄清楚老年头晕的根源，对降低跌倒风险、提高生活质量至关重要。
耳石症：内耳里的“小颗粒跑错了位置”
耳石症（学名“良性阵发性位置性眩晕，BPPV”）是老年头晕最常见的原因，占30%-40%的病例。它的本质是内耳半规管里的“耳石颗粒”——原本该待在特定位置的微小结晶，因老化等原因脱落、移位，在半规管里“晃荡”。65岁以上老人中，这种病的年发病率达15%，女性患病率是男性的2.3倍。典型表现是：翻身、躺卧或抬头低头时，突然出现短暂的天旋地转（一般不超过60秒），还可能伴随眼球不受控制地震动。医生通过Dix-Hallpike试验（躺下转头的检查）或滚转试验就能确诊。
颈椎退变：脖子里的血管被“压到了”
颈椎老化（如骨刺、椎间盘突出）导致的椎动脉压迫，约占老年头晕病因的20%。颈椎中间的C5/6节段（脖子中段）最易退变，会压迫旁边给大脑供血的椎动脉，使血流速度下降30%-50%。典型症状是：脖子转动或低头抬头时突然头晕，常伴着后脑勺疼。这种情况可以试试颈椎牵引、麦肯基疗法（针对性物理治疗），同时练习颈部肌肉稳定性（如缓慢抬头低头、左右转颈）。
脑血流异常：体位变化引发的“脑供血跟不上”
老人的脑血管调节功能会下降，比如从躺着突然站起来时，血压无法快速调整，导致脑供血减少——研究显示，老人从卧位到立位，脑血流会下降12%-15%，远高于年轻人的5%-8%。这种“体位性脑供血不足”会引发头晕。应对方法是“渐进式体位训练”：晨起时先坐床沿5分钟，再扶着东西站5分钟，确认无头晕后再慢慢走动。
心源性因素：心脏“乱跳”导致的脑供血波动
心律失常是容易被忽视的头晕原因。动态心电图监测发现，约15%的老年头晕患者存在阵发性房颤或窦性停搏（心脏短暂停跳）。这类问题会让脑供血忽多忽少，引发突发眩晕。如果晕时伴随心慌、心跳不齐，建议做72小时动态心电监测，必要时用植入式心电记录仪（埋在皮下的小设备）提高诊断率。
代谢异常：贫血或血糖不稳“影响脑细胞”
贫血和血糖波动会干扰脑细胞代谢，引发头晕。血红蛋白每下降10g/L，头晕风险增加23%；血糖波动超过3.9mmol/L时，眩晕发生率是平稳者的4倍。建议定期监测铁蛋白、维生素B12（排查缺铁或维生素B12缺乏性贫血），并将空腹血糖尽量维持在5.0-7.0mmol/L之间（具体目标遵医嘱）。
药物影响：“治病的药”可能变成“致晕的药”
约25%的药源性头晕来自降压药、苯二氮䓬类镇静药。尤其要注意：同时用3种以上影响中枢神经的药物（如镇静药、抗抑郁药），头晕风险会比只用1种高5倍。建议老人将所有正在服用的药物（包括保健品）列成清单，定期让医生评估，必要时检查血药浓度（看药物在血液中的量是否过多）。
血管弹性：脑血管变“硬”了也会晕
动脉硬化导致的脑血管僵硬度增加，占老年头晕病例的18%。颈动脉（给大脑供血的主要血管）僵硬度每增加1个单位，头晕风险上升34%。改善方法很简单：每天吃25克坚果（含15克不饱和脂肪酸，如核桃、杏仁），结合每周5次、每次30分钟的有氧运动（快走、打太极），能软化血管、改善内皮功能。
科学管理方案与预防策略
急性发作期：先稳下来，再找原因
如果突然晕得厉害，立即做3件事：1. 坐下或半躺下，避免头颈部活动——防止加重耳石或颈椎问题；2. 记录眩晕持续时间、伴随症状（如呕吐、耳鸣、听力下降）；3. 若出现单侧听力丧失、说话含糊、手脚无力（如拿不住杯子），立即拨打120——这些是中风信号！
长期预防：从日常习惯入手
- 前庭康复训练：每周3次Cawthorne-Cooksey练习——包括眼球上下左右转动、缓慢摇头（幅度适中）、站在原地转移重心（左脚换右脚），锻炼平衡功能；
- 营养补充：每天保证15毫克铁摄入（红肉+维生素C，如牛肉配橙子，促进铁吸收），2克Omega-3脂肪酸（深海鱼或亚麻籽）；
- 环境改造：浴室装扶手、卧室走廊装夜灯、清理地面杂物（电线、拖鞋）——减少跌倒风险。
医疗监测：定期检查早发现问题
- 每6个月做一次脑血流图（评估脑血管供血情况）；
- 每年做一次前庭功能评估（如冷热试验、旋转试验，检查平衡系统）；
- 长期用药者每季度监测血药浓度（避免药物过量）。
预警信号：这些情况要立即就医
如果出现以下任一症状，别犹豫，马上看医生：
- 眩晕持续超过24小时（一直晕不缓解）；
- 伴随新发头痛或意识模糊（不认人、说胡话）；
- 手脚麻木、说话含糊（大舌头、吐字不清）；
- 短期内发作频率增加3倍以上（如以前每月1次，现在每周3次）。
老年头晕不是“老了必然会晕”的正常现象，背后可能藏着耳石症、颈椎问题、心脏毛病等多种原因。通过科学检查找到病因，再针对性地做康复、调饮食、改环境，就能有效减少发作、降低风险。记住：头晕不可怕，找对原因是关键！
