溃疡性结肠炎是一种慢性的、非特异性的肠道炎症疾病，主要影响直肠和结肠的黏膜层。这种病病程迁延、容易反复发作，全球患病率一直在上升，它的表现和发病机制有比较明显的特点。
炎症反应的病理基础
这个病的发生和免疫系统异常激活关系很大。当肠道里的免疫系统对原本和平共处的菌群过度反应时，就会引发持续的炎症。研究显示，城市居民的发病率明显比农村高，可能和饮食结构、卫生条件这些环境因素改变了肠道微生物平衡有关。有遗传易感性的人，免疫调节功能本身有缺陷，会让肠道黏膜的屏障受损，进一步加重炎症。
典型临床表现
- 腹泻特征：90%以上的患者会出现持续或反复的腹泻，大便大多是糊状的，常常带着黏液和脓血。急性发作的时候，一天可能要拉10次以上。
- 腹痛规律：疼的位置多在左下腹或者下腹部，是一阵阵的绞痛，拉完大便能暂时缓解。疼得厉害不厉害，和炎症的范围、严重程度有关。
- 黏液血便：如果直肠受影响，会有“里急后重”的感觉（想拉又拉不干净），大便里能看到明显的黏液和血，严重的时候会拉脓血便。
肠道损伤机制
炎症会让结肠黏膜的屏障功能出问题，具体表现为：
- 肠黏膜的上皮细胞死亡增多，形成小溃疡；
- 负责分泌黏液的杯状细胞变得活跃，黏液分泌增多；
- 黏膜深层的固有层里有炎症细胞聚集，导致血管又红又肿；
- 炎症因子释放出来，会让肠道蠕动变快。
肠外表现及并发症
大约25%-40%的患者会出现肠道以外的症状，常见的有：
- 外周关节炎：大多影响膝盖、髋关节这样的大关节，肿起来但两边不对称；
- 结节性红斑：小腿上出现疼的红色结节；
- 巩膜外层炎：眼睛发红、怕光、流泪；
- 原发性硬化性胆管炎：胆汁排不出去，会影响肝功能。
长期的慢性炎症还会导致很多并发症：
- 中毒性巨结肠：是急性重症并发症，死亡率高达20%；
- 肠穿孔：多发生在炎症范围广的结肠炎患者身上；
- 癌变风险：得病10年以上的人，得结肠癌的风险比普通人高2-3倍。
诊断要点
诊断要结合表现、检查结果：
- 结肠镜检查：能看到肠黏膜广泛发红、肿胀，一碰就容易出血，还有很多浅溃疡；
- 病理活检：肠腺的隐窝结构异常，还有炎症细胞聚集；
- 抽血检查：病情活动时，C反应蛋白会升高，还可能有贫血、蛋白低的情况；
- 粪便检查：钙卫蛋白水平高，说明肠道炎症在活动。
治疗策略
治疗目标是让病情缓解、维持缓解，还要预防并发症：
- 氨基水杨酸类药物：适合轻、中度病情的患者；
- 糖皮质激素：用来控制急性发作时的炎症；
- 免疫抑制剂：如果对激素依赖或者没用，可以用这个；
- 生物制剂：是针对特定炎症因子的靶向治疗。
疾病管理
规范管理能明显改善预后：
- 饮食管理：急性期要吃低渣饮食，别吃乳制品和辛辣、刺激的食物；
- 生活方式：保持规律作息，别过度劳累，减少精神压力；
- 随访监测：定期做肠镜，看看黏膜有没有长好；
- 癌变预防：得病8年以上的人，建议每1-2年做一次结肠癌筛查。
最新研究发现，只要规范治疗、科学管理，大概70%的患者能实现长期的临床缓解。早诊断、坚持治疗，对改善预后特别关键。患者要定期复查，及时调整治疗方案，这样能降低并发症的风险，提高生活质量。
