乙肝疫苗是全球第一个被明确能防癌的疫苗，它的作用比很多人想的更重要——规范接种能把乙肝病毒感染风险降低85%~95%，还能明显减少肝硬化、肝癌的发生。下面我们从几个关键方面，讲清楚它的防护原理和科学接种的要点。
疫苗怎么帮我们防乙肝？
乙肝病毒（HBV）和肝癌的关系很明确，约80%的肝癌患者能查到乙肝病毒感染的痕迹。疫苗的保护作用主要是刺激身体产生“表面抗体（HBsAb）”，这个抗体会从三方面防病毒：一是直接中和血液里游离的乙肝病毒；二是挡住病毒钻进肝细胞；三是留下“免疫记忆”——让身体记住病毒的样子，万一以后碰到，能快速反应。我国自从给新生儿免费打乙肝疫苗后，儿童肝癌发病率下降了70%，这就是疫苗防癌的最好证明。
别再信“非高危人群不用打”
很多人觉得“我不是高危人群，不用打疫苗”，但数据告诉你不是这样——我国18岁以上成人里，还有7.2%是乙肝病毒携带者，其中60%以上不是通过血液传播感染的。比如共用剃须刀、牙刷这类可能造成皮肤或黏膜微小伤口的行为，都有可能传病毒；如果妈妈是e抗原阳性的乙肝患者，母婴传播的风险高达90%；甚至口腔黏膜破损的时候，唾液里的病毒量也不少，有潜在传播风险。所以不管是不是高危人群，只要没感染过乙肝、没抗体，都建议打疫苗。
为什么有些人打了疫苗没抗体？
大概5%~10%的人打了疫苗后，身体没产生足够的抗体（叫“原发性无应答”），这可能和基因差异有关，比如HLA基因、Toll样受体的功能不同。比如儿童里，有8.3%的人打完三针标准疫苗后，表面抗体还不到10mIU/ml（没达到保护水平）。这类人可以试试换疫苗类型（比如60微克的重组乙肝疫苗）、加免疫佐剂，或者用皮内注射的方式加强免疫，让身体产生足够的抗体。
抗体浓度要够，还要定期查
抗体的保护力和浓度成正比——当表面抗体≥100mIU/ml时，中和病毒的能力比浓度低的时候高3倍。建议打完基础三针1个月后，查一下抗体浓度，如果不到100mIU/ml，最好加强接种。跟踪研究发现，抗体浓度在50~100mIU/ml的人，5年后降到保护线（10mIU/ml）以下的概率有35%；而初始浓度超过1000mIU/ml的人，10年后还有80%以上保持在保护水平。所以不是打完就不管了，得定期查抗体浓度。
重点人群要特别注意防护
有些人群感染风险更高，得更注意：比如医护人员如果被针头扎了，感染乙肝的风险有30%，所以建议每年查一次乙肝五项定量；妊娠期女性如果是乙肝病毒携带者，建议孕28周开始打乙肝免疫球蛋白，加上新生儿的联合免疫（出生后打疫苗+免疫球蛋白），能把母婴传播的阻断率提到95%以上；像HIV感染者、做过器官移植的人这类免疫功能弱的人，建议用双倍剂量的疫苗，按0、1、2、12个月的时间打四针，确保产生足够的抗体。
关于抗体监测的三个误区
误区一：“打过疫苗就一定有保护力”——有体检中心的数据显示，35%说自己打完三针的人，表面抗体已经转阴了，其中28%还有隐性感染的风险（就是没有症状但其实感染了病毒）。
误区二：“只查表面抗体就行”——要完整评估感染和免疫状态，得查乙肝五项定量（包括表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体），只查表面抗体没法知道有没有感染，也没法判断免疫状态。
误区三：“抗体能永远保持”——长期研究发现，50%的人打疫苗10年后，抗体浓度降到10mIU/ml以下，而且40岁以上的人抗体衰减速度比年轻人快23%。所以就算以前打了疫苗，也得定期查。
补充维生素D能帮抗体保持更久？
最新研究发现，补充维生素D能让抗体的“有效期”延长40%。原理是维生素D能激活体内的维生素D受体，增加B细胞分化因子（BAFF）的表达，帮助身体生成更多记忆B细胞，让抗体保持更久。有临床试验发现，联合补充维生素D的人，5年后抗体保持率比没补的人高28.6%，但要注意监测血钙，别补太多导致高钙血症（比如出现恶心、呕吐、乏力这些症状）。
乙肝疫苗是预防乙肝、降低肝癌风险最经济有效的办法，但要想发挥作用，得科学接种、定期监测抗体。建议20~40岁的人每5年查一次乙肝五项定量，40岁以上每3年查一次；医护人员、经常接触血液的人等高危群体，每年都要查。如果抗体浓度不到100mIU/ml，建议加强接种。记住，预防乙肝，就是预防肝癌，早重视、早行动，才能真正保护自己。
