血管里的“路障”如何清除？
颈动脉是给大脑供血的主要通道，要是长了粥样硬化斑块导致管腔狭窄，就像在“生命高速路”上设了路障。轻度狭窄可能只是突然眼前一黑、头晕，严重了就可能引发脑梗。现在医学通过精准检查和分层处理，已经有了药物、手术、介入治疗等一套综合解决办法。
狭窄程度怎么评估？
要制定治疗方案，得先精准算清狭窄程度、看清斑块性质：
- 颈动脉超声：是最基础的筛查工具，能测血流速度，还能看斑块长什么样（比如是硬的还是软的）。
- CT血管造影（CTA）：通过三维重建能精准评估狭窄程度，细节能看清到0.5毫米，相当于给血管拍“3D照”。
- 磁共振血管成像（MRA）：能分析斑块里的成分，比如有没有不稳定的脂质核心、外面的纤维帽破没破，帮着判断斑块会不会“掉渣”。
2023年《血管外科杂志》的研究发现，结合流体力学模型计算血流情况，能让治疗方案的预测准度提高15%——相当于模拟不同治疗后的血流状态，给医生决策加个“力学依据”。
手术什么时候做？选哪种？
如果狭窄超过70%还出现了缺血症状（比如头晕、眼前发黑），或者狭窄60%以上但斑块不稳定（容易破裂掉渣），就得考虑手术了：
- 颈动脉内膜剥脱术（CEA）：通过手术直接把斑块切下来，适合血管位置比较好的患者。经验丰富的医院里，术后30天内卒中或死亡的概率能控制在3%以下。
- 血管内支架成形术（CAS）：用穿刺的方式把支架放进狭窄处撑开，适合手术风险高（比如心肺不好）或者血管结构复杂的人。现在新一代脑保护装置用起来，手术期并发症降到了4.2%。
选哪种手术，得综合看很多因素：斑块钙化程度（硬斑块可能不好撑开支架）、颈动脉分叉的位置（决定手术从哪下刀），还要评估心肺功能、凝血情况。最好让外科、内科、影像科等多学科医生一起讨论，确保决策科学。
药物治疗是基础
不管要不要做手术，都得规范吃基础药物：
- 抗血小板药物：比如阿司匹林、氯吡格雷，都是不让血小板黏在一起形成血栓。急性期或者做了介入治疗的患者，可能需要两种一起用。
- 他汀类药物：除了降血脂，还能抗炎让斑块变稳定。研究显示，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下，斑块继续长大的风险能降40%。
- 降压药：血压目标要个体化，一般建议控制在140/90mmHg以下。有些降压药还能帮着抗动脉硬化。
2022年《新英格兰医学杂志》的SPRINT研究证实，规范吃降压药能让中度狭窄患者每年卒中风险降到0.9%。但要定期查肝酶、肌酶，小心他汀可能引起的肌肉疼、肝损伤。
治疗后要长期管
不管是做手术还是吃药，都得建立长期随访和管理：
- 定期复查：术后3、6、12个月做颈动脉超声，之后每6-12个月查一次；如果有问题，再做CTA进一步看。
- 调整生活方式：吃地中海饮食（多吃蔬菜水果、全谷物、橄榄油，少红肉），每天盐不超过5克（差不多一啤酒盖），每周凑够150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑、游泳）。
- 控危险因素：戒烟！戒烟能让血管事件风险降40%；喝酒的话，每天酒精不超过25克（比如白酒一两、红酒半杯、啤酒一瓶）。
- 关注情绪：焦虑、抑郁会增加心血管风险，建议用PHQ-9量表定期查情绪，有问题早调整。
2021年《柳叶刀》研究显示，坚持“ABCDE”管理（A抗血小板、B控血压、C管胆固醇、D控血糖、E教育+运动）的患者，5年再狭窄的风险降60%——这说明不是治完就完了，得医生和患者一起长期管。
颈动脉狭窄是全身血管问题的一部分，得建立“检查-治疗-长期管理”的全周期防控。通过精准检查找出高危的人，按循证医学制定个人方案，再做好长期管理，才能有效降低脑梗风险。患者要定期复查、坚持治疗，和医生一起守住“生命通道”的畅通。
