如果经常出现一阵一阵打喷嚏、鼻子老堵着，还有清水样鼻涕，得小心是过敏性鼻炎在作怪——它其实是鼻腔的慢性炎症反应。现在我国过敏性鼻炎的人越来越多，差不多每三个患者里就有一个已经得病超过五年了。对付这种老反复的毛病，得从多个方面一起防、一起治。
精准识别过敏原：环境控制的基础
要防过敏性鼻炎，先得找准“过敏原”——也就是让你鼻子过敏的“罪魁祸首”，常见的有尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑这些。想确定到底对啥过敏，可以做皮肤点刺试验或者抽血清查特异性IgE。控制环境得记住这几点：
- 用带HEPA滤网的空气净化器，能明显减少空气中的花粉；
- 用55℃以上的热水定期洗床单、被罩，再用防螨的床上用品，能有效减少尘螨；
- 晴天出门戴口罩，选过滤效率95%以上的防护口罩；
- 养宠物的地方要经常打扫，别用容易积灰的布类装饰。
阶梯式药物治疗：症状管理的基石
2023年的临床指南建议按“阶梯式”用药——根据症状轻重调整药物搭配：
- 抗组胺药物：第二代的比如氯雷他定、西替利嗪，见效比较快，但有些人可能会有点犯困；
- 鼻用糖皮质激素：布地奈德这类喷雾要坚持用，研究显示连续用两周，鼻子通气会明显好起来；
- 白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠对同时有气道炎症的患者效果不错，能减轻白天的症状。 如果要一起用多种药，得注意药物相互作用——比如同时用镇静类药物，可能会更困。
免疫调节治疗：改变疾病进程的关键
如果只对一种过敏原过敏，“特异性免疫治疗”能帮你长期控制症状：
- 舌下含服的免疫治疗（SLIT）得坚持3-5年，研究证明大部分人用完症状会减轻；
- 治疗要慢慢加剂量，刚开始可能会有点口腔黏膜刺激，一般自己能好；
- 效果能维持很久，完成整个疗程后，免疫调节的作用能保持十年以上。 这个疗法适合18到45岁的人，得在专科医生指导下做。
精准外科干预：解剖异常的矫正方案
如果用药控制不好，还存在鼻子结构异常的问题，可以考虑手术：
- 低温等离子消融术：用可控的热量改善鼻子通气，伤口很小；
- 神经切断术：能对付老流鼻水的问题，减少腺体分泌；
- 鼻中隔矫正术：把歪的鼻中隔调正，解决结构性鼻塞，生活质量会明显提高。 要注意的是，手术主要解决鼻子物理阻塞的问题，对免疫异常没有直接治疗作用。
长期管理策略：构建综合防控体系
建议患者自己做个“症状日记”，记一记用药情况和接触了什么可能过敏的东西；定期做鼻内镜检查，看看鼻腔黏膜的情况；提前用药能防发作——比如过敏季前两周就开始用鼻用激素，能降低发作的可能性；如果合并鼻息肉或者特别难治的情况，可以试试生物制剂这类新疗法。
特别提示：免疫治疗得在变态反应专科做，要是中途停了，可能影响效果；如果一直头痛或者闻不到味道了，得赶紧去做多学科检查。
