感染性心内膜炎是一种由细菌等微生物感染心脏瓣膜或内膜引起的疾病，治疗核心是“精准抗感、适时手术、全程管理”——既要趁早用对抗生素，必要时及时手术，还要做好康复期的随访。下面从几个关键环节说说具体要注意什么。
抗生素治疗的“四重奏”原则
用抗生素治感染性心内膜炎，要抓住四个关键：早启动、剂量对、疗程够、联合用。有研究发现，症状出现72小时内开始治疗的患者，血培养转阴速度会比晚治的人快2-3天。
抗生素得根据感染的细菌类型调整——如果血培养查到链球菌，青霉素类是常用的基础药；要是遇到耐药细菌，可能需要把三代头孢和糖肽类抗生素联合用。另外，有些新型的四代头孢对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的清除效果比老药好一点，但具体用什么得听医生的。
手术干预的“红色警报”信号
如果出现三种情况，就得考虑手术了：第一，瓣膜坏得太厉害导致心衰，比如超声心动图查出来瓣膜反流超过60%，得及时处理；第二，感染老不好，按规范用了14天抗生素还是发烧，血培养也阳性；第三，要预防致命的栓塞，比如心脏里的赘生物（细菌团块）超过10毫米，或者出现活动性的瓣周脓肿，这时得手术去掉危险的病变组织。
现在手术越来越微创了，比如经导管瓣膜置换术，能降低一些高危患者的手术风险。如果感染比较局限，修自己的瓣膜能不用终身吃抗凝药；要是换机械瓣膜，得先评估患者能不能做好凝血管理。
治疗决策的“三维坐标系”
给每个患者定治疗方案，得从三个维度评估：一是看细菌的毒力（比如金黄色葡萄球菌的侵蚀性强不强），二是看患者自身的耐受能力（比如年龄、有没有高血压、糖尿病等慢性病），三是看心脏瓣膜的损伤程度。最新指南提醒，老年患者用药时要把肾功能情况考虑进去，调整药量。
多个科室一起治很关键——心内科医生管细菌监测和调药，心外科医生判断要不要手术，感染科医生定抗感染方案。有研究发现，有这种多学科会诊的医院，患者短期内恢复得更好。
康复期的“三重监测网”
急性期治好后，得建“三重监测网”定期随访：第一重是查细菌，治疗结束后定期做血培养；第二重是做影像检查（比如超声心动图），定期看看瓣膜功能怎么样；第三重是查全身器官，尤其是要做头颅CT或MRI等中枢神经系统检查，排除细菌跑到大脑等部位的情况。
生活方式也得调整：比如做牙科洗牙、拔牙等侵入性操作前，不用预防性吃抗生素，但要注意抗生素可能会打乱肠道菌群平衡——有研究说，吃点特定的益生菌能帮着维持肠道微生态。
总的来说，感染性心内膜炎的治疗是个“全流程工程”：抗生素要早用、用对，该手术时别犹豫，治疗过程要多个科室一起配合，康复期还要盯紧随访和生活方式。患者只要跟着医生的规范方案走，做好定期检查，就能大大降低复发风险，慢慢恢复正常生活。
