肝癌和肝血管瘤虽然都长在肝脏上，但“来头”“表现”甚至“怎么处理”都大不一样。先从它们的“源头”说起——两者的发病原因完全不同。
约80%的肝癌患者有慢性肝病背景，比如乙肝病毒感染是主要原因之一，家族里如果有人得肝癌，自己风险也会高；而肝血管瘤是先天血管发育异常导致的，和肝炎病毒没半点关系。医生问诊时，通常会先问“有没有肝炎病史”“家人有没有肝病”，这些是初步判断的重要线索。
临床表现对比
肝癌的症状很“典型”——右上腹一直隐隐作痛，短时间内体重掉得快（比如几个月掉10斤以上），还总觉得没力气，约60%的人会没胃口、吃点东西就胀；肝血管瘤就“安静”多了，直径不到5厘米的几乎没感觉，大多是体检做B超时“意外发现”的。等瘤子长到5厘米以上，可能会压迫周围器官，出现肚子胀、吃完饭后饱胀的感觉，但这些症状不特异，容易被当成“胃病”。
实验室检查特征
查肝功能就能看出差别——肝血管瘤患者的转氨酶、胆红素、白蛋白这些指标都在正常范围；肝癌患者可能会出现转氨酶升高（提示肝细胞受损）、白蛋白降低（肝脏合成功能变差），甚至凝血功能异常（比如流鼻血不容易止住）。肿瘤标志物也很重要：甲胎蛋白（AFP）是肝癌的“预警信号”，如果超过400ng/ml要高度警惕，但约20%的肝癌患者AFP不高，这时候要同时查异常凝血酶原（PIVKA-II）和甲胎蛋白异质体（AFP-L3），三个一起查能提高检出率。
影像学诊断要点
增强CT或核磁共振（MRI）是区分两者的“金标准”——肝癌有个典型的“快进快出”表现：动脉期（扫描的第一个阶段）快速“变亮”（强化），门脉期（第二个阶段）又迅速“变暗”（消退）；肝血管瘤则是“快进慢出”：动脉期从瘤子边缘开始一点点“变亮”，延迟期（最后一个阶段）慢慢往中心“填满”。现在还有超声造影技术，能把小病灶（比如1厘米以下）的检出率提高30%。如果所有影像都分不清，就需要做PET-CT或者穿刺活检——取一点肿瘤组织做病理，这是最终确诊的“铁证”。
临床管理建议
40岁以上的人，或者有慢性肝病（比如乙肝、丙肝、肝硬化）的患者，建议每半年到一年做一次肝脏检查，项目包括：肝功能、肿瘤标志物（AFP+PIVKA-II+AFP-L3）、肝脏超声。如果发现肝脏有“占位”（也就是“肿块”），一定要记住“三不原则”：不自己瞎猜检查结果（别看到“占位”就怕得要死，也别不当回事）、不随便吃保肝药（乱吃药可能加重肝脏负担）、不耽误专科诊疗（赶紧找肝病科或普外科医生）。早期肝癌（比如3厘米以下）手术切除后，5年生存率能到70%-80%；而良性的肝血管瘤，只要不长大、不压迫器官，根本不用治，定期复查（每半年做一次B超）就行。
技术进展与诊断优化
现在影像技术越来越先进了——比如肝胆特异性对比剂，能让肝脏小病灶“更显眼”，大大提高鉴别能力；还有多模态影像融合技术，把CT、MRI、超声的图像合在一起看，能把2厘米以下小病灶的诊断准确率提到95%。如果所有影像学检查都分不清，穿刺活检的病理结果还是“最后的防线”——看细胞是不是恶性的，一查就准。
总的来说，肝癌是“恶性肿瘤”，肝血管瘤是“良性肿块”，两者从“源头”到“表现”再到“处理”都天差地别。关键是——定期体检早发现，发现占位别慌，赶紧找医生做检查区分清楚。良性的不用怕，定期复查就行；恶性的早治，能大大提高生存率。
