房颤是临床最常见的心律失常类型，最危险的地方在于心房异常颤动会让血液流动变慢、淤积——当左心房尤其是左心耳部位血流变慢时，血液中的纤维蛋白和血小板容易粘在一起形成微小血栓。这些血栓一旦脱落，可能顺着血流跑到脑血管、肠系膜动脉或肾动脉，引发脑梗死、肠系膜动脉栓塞或肾动脉栓塞等急性缺血问题。研究显示，房颤患者发生脑卒中的风险是普通人的5倍，而抗凝治疗能把缺血性卒中的发生率降低60%-70%。
常用的抗凝药物有两类
传统抗凝药：华法林
华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制肝脏合成某些凝血因子来防止血栓形成。它的有效剂量范围很窄，必须定期监测国际标准化比值（INR），并把数值控制在2.0-3.0之间——如果INR超过4.0，颅内出血风险会高8倍；低于2.0的话，血栓风险又会增加3倍。此外，吃华法林的患者要注意饮食中维生素K的摄入，比如西兰花、菠菜这类深色蔬菜含维生素K较多，会抵消华法林的作用，因此需保持饮食稳定。
新型口服抗凝药
近年常用的新型口服抗凝药主要有两类：一类是直接凝血酶抑制剂（如达比加群酯），另一类是Xa因子抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班）。这类药物的优势很明显：不需要像华法林那样频繁监测INR，固定剂量服用即可，而且与食物、其他药物的相互作用更少。比如RE-LY研究发现，达比加群预防卒中的效果不比华法林差，颅内出血的概率还降低了76%。不过要注意，肾功能不全的患者需调整剂量，且部分新型药价格偏高，需结合经济情况考虑。
怎么选适合自己的抗凝方案？
选择抗凝方案需综合评估4个因素：
- 出血风险：用HAS-BLED评分系统评估，有高血压、肝肾功能异常、既往出血史的各算1分，评分≥3分时需加强监测；
- 经济承受能力：华法林一年治疗费用约500元，新型口服抗凝药一年约1.5-3万元，需结合家庭经济状况选择；
- 特殊人群：装了机械心脏瓣膜的患者仍需用华法林；严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者禁用达比加群；
- 服药依从性：新型口服抗凝药每天1-2次的服用方案，比华法林每周1次监测更方便，患者更容易坚持。
抗凝监测有了新方法
原来的INR监测现在有了更多升级：
- 血栓弹力图（TEG）：能动态监测整个凝血过程，帮助医生调整个体化的抗凝强度；
- 基因检测：通过检测CYP2C9和VKORC1基因多态性，可预测对华法林的敏感性，让初始剂量更精准；
- 移动医疗监测：便携式INR检测仪结合手机APP，居家监测的准确度能达到实验室水平的95%，不用总跑医院。
抗凝治疗的新突破
现在抗凝治疗有了不少新进展：针对第XI因子的抗凝药在Ⅱ期临床试验中表现出色，既能有效预防血栓，又不增加出血风险；还有可逆性抗凝技术（如andexanet alfa）已进入临床，若服用抗凝药期间出现出血，能快速逆转药物作用——这标志着抗凝治疗正式进入“可调控时代”。
最后要强调的是，任何抗凝方案的调整都必须在心血管专科医生指导下进行，患者千万不能自行增减剂量或更换药物。如果出现黑便、血尿、严重碰撞伤等情况，要立即就医评估出血风险。只要规范治疗，房颤患者的年卒中风险能控制在1%以下，生活质量会明显改善。
