68岁的陈阿公（化名）
十年来反复出现胸部不适
近两个月甚至吃不下饭
只能喝流食
原来竟是因为得了高位食管癌
由于肿瘤位置特殊
手术难度极大
广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）
心胸外科联手多学科
在机器人辅助下
顺利完成高难度微创食管癌根治术
陈阿公终于又能享受美食了！
一
六旬食管癌患者吞咽困难，治疗风险高、难度大
在省二医心胸外科的病房里，68岁的陈阿公（化名）接过家人递来的一碗温热米粥，慢慢送入口中。这个看似平常的动作，对2个月前的他来说却是奢望。作为省二医收治的高位食管癌患者（距门齿21cm），陈阿公在接受机器人辅助微创颈胸腹三切口食管癌根治术后的第8天，开始恢复饮食。目前术后3周，已恢复正常饮食。
过去10年间，陈阿公因反复出现胸部不适，辗转当地多家医院就诊，均考虑食管返流。服用药物后，胸部不适的确得到一些缓解，但不久后症状会再次出现。直到2个月前，陈阿公吃干饭时开始难以下咽，家人感觉问题大了，立即带陈阿公到医院做胃镜检查，检查结果发现，在食管开口处长有一个肿物，堵住了食管导致吞咽困难，活检后病理提示食管癌。经多方打听后，家人带着陈阿公到省二医消化内科主任医师王伟福处就诊。经详细问询病情后得知，陈阿公起初只是胸前区有不适感，后来逐渐发展到仅能吃稀粥。眼看着老人每天只能勉强喝下一点汤水，全家都陷入深深的忧虑中。
心胸外科副主任、主任医师王明智，主治医师刘炬博士团队接到会诊后，为陈阿公进行全面检查。胃镜提示：肿瘤位于食管开口处，厚11mm，突破食管外层，已经环绕食管3/4周，周围多发肿大淋巴结；CT提示：食管高位肿瘤，48mm*18mm*16mm，与支气管后壁分界不清，周围多发淋巴结；PET-CT提示：2-4胸椎水平食管上段食管癌，右下颈气管旁、右上气管旁淋巴结疑转移。综合考虑局部晚期、高位、食管恶性肿瘤，直接进行手术的风险及难度都很大，医生建议实施新辅助治疗后再进行手术。但这样的治疗方式，让家属们陷入两难境地。
陈阿公的女儿和儿子坦言：“我父亲已经68岁，我们担心他承受不了化疗，更担心化疗期间肿瘤进一步扩散，彻底失去手术机会。全家意见分歧很大，有人想保守治疗，有人想尽快手术治疗，一直都拿不定主意。”
二
多学科讨论、个体化治疗方案破解困局
面对家属的犹豫和陈阿公手术存在的巨大风险，王明智主任及刘炬博士团队联合肿瘤内科、放疗科、放射科、消化内科等专家启动MDT多学科讨论，经评估，在家属积极配合下，一致认为可以选择手术治疗。术中，在机器人辅助下，先尝试游离食管肿瘤与周围组织器官，如能完全游离，可以继续清扫食管肿瘤周围的淋巴结，进而完成机器人辅助颈胸腹三切口食管癌根治术，术后1个月继续综合治疗。
王明智主任及刘炬博士团队耐心地为患者及家属分析手术的利弊：传统三切口食管癌手术需要“开胸、开腹、开颈”，切口总长度达50-60厘米，术中要用撑开器撑开肋骨，创面大、损伤重，术后易发生肺部感染等并发症。而机器人辅助胸腹腔镜联合的微创食管癌手术只需在颈部、胸部和腹部开几个不足1厘米的小孔，术后疼痛轻、恢复也快。
患者儿子陈先生表示，了解到王明智主任及刘炬博士团队在食管癌微创手术上具有丰富的经验，也了解到此前潮汕地区多是为食管癌患者采取机器人辅助颈胸腹三切口食管癌根治术，且患者术后恢复良好，这让陈阿公及家人坚定了手术的信心。
三
医护合作助力、快速康复立功
手术室内，王明智主任及刘炬博士团队通过机器人辅助微创器械在患者体内灵巧地分离组织、切除病变食管、清扫淋巴结并完成消化道重建。患者术中出血量极少，手术顺利完成。
术后康复过程再次体现微创手术的优势：术后第一天，陈阿公就在医护人员的协助下得以在床上活动；术后第七天，造影检查显示其吻合口愈合良好，开始经口进食；术后第十三天，陈阿公顺利出院，此时他已能自主进食半流质食物，精神状态恢复良好。
出院时，患者儿子陈先生高兴地说：“真没想到恢复这么顺利！看到父亲现在能正常吃饭，我们全家都特别感谢省二医心胸外科医疗团队。当初的犹豫和担心完全被证明是多余的，选择手术太正确了！”
王明智主任及刘炬博士团队指出，食管癌是胸部肿瘤最常见的恶性肿瘤之一，但并非所有病例都能“一刀切”，特别是高位食管癌的患者。通过严格筛选，制定个体化治疗方案，做好围术期管理及实施加速康复理念，最终进行微创手术，能够让更多的高位食管癌患者获得根治机会，高位食管癌不再是“手术禁区”。食管癌切除术后，患者需定期随访复查，视病理分期及症状，必要时行辅助治疗。在生活上，建议患者少食多餐，以软食为主，忌辛辣、坚硬的食品，充足休息，加上适当运动即可。
此次高位食管癌患者手术复杂，但围术期过程顺利，离不开心胸外科团队的精湛技术、多学科的协助以及患者和家属的理解与配合，也彰显省二医心胸外科在处理疑难、复杂的病症方面的杰出水平，能为广大患者提供优质的医疗资源，更好地服务于社会。
（文/广东省第二人民医院）
