肺部结节的形成原因很复杂，可能和肺泡上皮细胞异常生长、长期炎症刺激等有关。根据CT影像表现，主要分为实性结节、纯磨玻璃结节（pGGO）和混合性磨玻璃结节（mGGO）三种。有研究发现，持续存在的纯磨玻璃结节里，约60%最后会确诊为原位腺癌，但这种病变长得很慢。
肺部结节的自然变化有三种可能：约15%会完全消失，50%保持不变，35%会慢慢长大。能消失的结节大多是炎症留下的瘢痕或良性肉芽肿，但一直存在的磨玻璃结节要小心可能是癌前病变。临床数据表明，直径小于6毫米的实性结节，恶性概率不到1%；但混合性磨玻璃结节的恶性概率会升到20%-30%。
看CT片时，要重点关注四个方面：结节的密度（是实性还是磨玻璃样）、大小（精确到毫米）、形状（规则不规则）、生长速度（多久长大一倍）。2022年更新的Fleischner指南建议，8毫米以上的实性结节要3个月后复查；5毫米以上、持续存在的磨玻璃结节，第一次随访选在6个月后。如果结节连续12-24个月没变化，恶性概率会大大降低，但也要小心，有些早期浸润性腺癌可能长期保持小结节状态。
现在胸外科微创手术发展很快，单孔胸腔镜手术能明显减少手术创伤。手术要严格把握指征：不要随便处理小于6毫米的结节，不要盲目切一直稳定的纯磨玻璃结节，但有恶性影像特征的病灶也不能拖延。临床数据显示，楔形切除的并发症发生率约3.2%，肺段切除约5.8%，肺叶切除会升到8.5%；早期肺癌做微创手术，5年生存率能达到92%。
建议40岁以上的人把低剂量CT加入年度体检，特别是长期接触PM2.5、经常做饭接触油烟的高危人群。发现结节后要建立“三维档案”：保存好每次的影像资料，记录自己的症状，还有生活方式的变化。术后康复可以跟着“123计划”来：1个月内别做剧烈运动，2个月内完成呼吸功能训练，3个月后慢慢恢复有氧运动。饮食上可以多吃富含ω-3脂肪酸（比如深海鱼）和类黄酮（比如新鲜蔬果）的食物。
还要澄清五个常见误区：1. 结节变小可能只是炎症暂时消退，不一定是彻底好；2. 目前没有高质量研究证明中药能溶解结节；3. 30-40岁的人里，磨玻璃结节的检出率已经到了4.7%；4. 现在有影像引导技术，穿刺后的针道转移概率低于0.02%；5. 早期肺癌术后5年内，复发率还有10%-15%。
面对肺部结节，关键是要科学应对：既不要过度焦虑，也不能不当回事。通过定期检查、精准评估和及时处理，大多数结节都能妥善解决。一定要听专业医生的建议，根据结节的特点制定个性化的随访方案，必要时及时做规范治疗。
