男性不育的常见元凶：精索静脉曲张 | 显微镜手术精准“拆弹”

许多年轻夫妻在享受二人世界的同时，也期待着新生命的到来。然而，对于一对结婚两年却未能如愿怀上孩子的年轻夫妻来说，这个问题却成了他们心中的一块大石头。经过妇科检查，妻子一切正常，随后，医生将焦点转向了丈夫——问题可能出在男科方面。经过泌尿外科医师的细致检查，终于找到了问题的根源：丈夫的精液质量不佳，并伴有精索静脉曲张及返流。今天，广州市红十字会医院泌尿外科团队给大家系统介绍关于“精索静脉曲张的那些事”。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张（varicocele ， VC）是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和纡曲。 VC 按发病年龄可分为成年型（年龄>18岁）和青少年型（10~18岁）。VC按照病因可分为原发性和继发性，临床上以原发性 VC 为多见，原发性 VC 多见于青壮年，病因不明。VC 的发病率占男性人群的10%~15%。VC 以左侧多见且更严重，双侧同时发生为17%~22%，单纯发生于右侧的少见。

为什么会得精索静脉曲张？

1、解剖结构“先天不足

”左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，血流阻力大；且左侧静脉可能被肠管压迫（“胡桃夹”现象）。

2、静脉瓣膜“失职”静脉内的瓣膜像“单向阀门”，防止血液倒流。如果瓣膜功能不全或缺失，血液就会淤积、倒流，导致静脉压力增高、扩张。

3、后天因素“推波助澜”长期站立、久坐（影响静脉回流）、腹压增高（如慢性便秘、长期咳嗽、搬运重物）等会诱发或加重病情。

精索静脉的曲张程度分型有哪些？

亚临床型：在休息或者做Valsalva动作（吸气、憋气后用力增加腹压）时，没有症状或者看不到曲张静脉，只有做超声检查才能发现有问题。

Ⅰ度：在做Valsalva 动作时才可以摸到曲张静脉。

Ⅱ度：平静状态下就能摸到曲张静脉，但是肉眼看不到。

Ⅲ度：平静状态下肉眼就可看到蚯蚓样的曲张血管团。

01阴囊坠胀、隐痛：这是最常见的症状！感觉像阴囊里装了颗沉甸甸的卵石，站立、行走时间长、劳累后加重，平躺休息后减轻或消失。

02阴囊外观变化：严重时，肉眼可见阴囊皮肤表面迂曲、扩张的静脉团，像“蚯蚓”或“蠕虫”盘绕（III度）。轻中度可能仅医生检查或超声才能发现。

03睾丸疼痛或不适：有时疼痛感会牵涉到同侧腹股沟或下腹部。

04睾丸萎缩：长期严重的静脉曲张可能导致睾丸体积变小、质地变软（需医生检查判断）。

05生育问题：这是很多患者就诊的主要原因！精索静脉曲张是导致男性精子质量下降（少精、弱精、畸形精子增多）和不育的常见原因之一（占原发性不育约35%，继发性不育高达75%-81%）。

其机制主要是：睾丸局部温度升高（静脉血淤积散热不良）、代谢废物堆积（如肾上腺、肾脏代谢产物反流）、缺氧等损害了睾丸的生精功能。

什么情况下需要治疗？

并非所有精索静脉曲张都需要治疗！医生会根据您的具体情况综合判断：

需要积极治疗的情况

有明显临床症状（坠胀、疼痛）且影响生活质量，保守治疗（如避免久站久坐、穿紧身内裤托起阴囊）无效。精液质量异常 并伴有不育问题。睾丸体积明显缩小（提示功能受损）。II度或III度 临床型精索静脉曲张。青少年患者伴有同侧睾丸发育迟缓（体积小于对侧20%以上）或精液质量异常。可以观察随访的情况

轻度（I度）且无症状。精液质量正常。没有生育要求且无不适。

如何治疗？手术是主流选择01保守治疗适用于轻度无症状或暂时不考虑手术者。

方法：避免久站久坐、避免重体力劳动和剧烈运动（尤其是增加腹压的）、保持大便通畅、穿着有阴囊托的紧身内裤、局部冷敷（缓解不适）。

药物（如改善静脉活性的药物）：效果有限，主要起辅助作用。

02手术治疗（主流选择）阻断精索内异常反流的静脉，让血液通过正常的静脉回流。

1、显微镜下精索静脉结扎术（目前国际公认的金标准术式）：在显微镜放大视野下操作，能清晰分辨并保护睾丸动脉、淋巴管和输精管，只结扎曲张的静脉。

为什么是“金标准”？：创伤小（腹股沟或外环口小切口）、恢复快、复发率最低（<1-2%）、并发症（如睾丸萎缩、鞘膜积液）发生率最低、术后疼痛轻、精液质量改善率最高（60%-80%）。

2、腹腔镜下精索静脉高位结扎术：通过腹腔镜在腹膜后高位结扎精索内静脉。优点：适用于双侧病变、肥胖患者、或显微技术受限时；视野清晰。缺点：需全麻，有腹腔脏器损伤风险（罕见），复发率和鞘膜积液发生率略高于显微镜手术。

3、传统开放手术（经腹股沟或腹膜后）：创伤相对较大，复发率和并发症发生率高于显微镜手术，目前应用逐渐减少。

4、介入栓塞术：通过股静脉穿刺插入导管，到达精索静脉，注入栓塞材料堵塞曲张静脉。优点：无切口。缺点：技术要求高、费用可能较高、存在栓塞材料移位/脱落风险、复发率可能略高于显微镜手术、X线辐射暴露。通常作为不能耐受手术或手术失败后的选择。

术后注意事项与恢复术后短期

遵医嘱卧床休息，一般术后1-2天可下床活动。

保持伤口清洁干燥，避免感染。

避免剧烈运动、重体力劳动和增加腹压的动作（如用力排便、咳嗽）至少1个月。

一般建议术后 1个月内禁止性生活。

术后随访

定期回门诊复查伤口愈合情况。

对于因不育手术的患者，术后3-6个月复查精液常规至关重要！精子生成周期约3个月，精液质量的改善通常需要3-6个月甚至更长时间才能体现。

医生会评估症状改善情况和睾丸大小（青少年尤其重要）。

专家建议

重视症状：不要忽视阴囊坠胀、疼痛等不适感，尤其是长时间站立或劳累后加重的。

生育评估：如果夫妇未避孕超过1年未孕，男方应尽早进行精液检查，精索静脉曲张是常见原因。

及时就医：发现症状或体检发现问题，请到正规医院泌尿外科或男科就诊。医生会通过专业检查明确诊断和程度。

科学决策：与医生充分沟通，了解自身情况（症状、生育需求、曲张程度、睾丸功能、精液质量），共同决定最适合的治疗方案（观察、保守或手术），特别是手术方式的选择（显微镜手术是金标准）。

术后耐心：手术后，特别是为改善生育而手术的患者，请给身体足够的恢复时间（3-6个月），按时复查精液。

温馨提示精索静脉曲张并不可怕，它是一种可诊断、可治疗的常见疾病。关键在于早发现、早评估、科学干预。无论是解决不适症状，还是改善生育能力，现代医学都有成熟有效的解决方案。如果您有相关困扰，请不要犹豫，及时寻求专业泌尿外科医生的帮助！

（文/广州市红十字会医院）