今年36岁的张女士因为胸闷、气短到当地县级医院拍了CT，但是没有找到原因，后再到省内某三甲医院就诊，接诊医生排除了肺炎、肺气肿、肺癌等疾病后，怀疑是肺部血管病变引起肺栓塞，为张女士处方了抗凝药物以消除血栓。
用药几个月，张女士的症状不但没有好转，甚至越发严重，一走路就胸闷且浑身无力。张女士家属了解广医一院呼吸科擅长各类呼吸道疑难杂症后，便决定从外省来到广州求诊。呼吸科接诊医生发现肺部血管病变并非血栓，而是静脉内平滑肌瘤，便邀请血管外科副主任医师王青山参与会诊。
起源于子宫旁静脉 如“爬山虎”一样生长侵袭多个器官
“瘤体从盆腔进入下腔静脉，一直往上生长，经过心脏进入肺动脉并堵塞血管，病情已经非常严重，需要进行手术完整剥离瘤体，由于手术需要开腹，创伤大，又涉及多个系统，例如是否要切除子宫和附件。因此，针对这个患者进行妇产科、心脏外科、重症医学科、麻醉科等多学科会诊，制定详细的手术方案。”王青山主任表示，多学科会诊后制定手术方案，术中完整剥离出长达53厘米的肿瘤，同时预防性切除子宫、附件，避免肿瘤复发。
子宫静脉内平滑肌瘤虽然是良性疾病，但是危害可一点都不小。子宫静脉内平滑肌瘤起源于子宫旁静脉，它还挺“上进”的，就像爬山虎一样一直生长，进入下腔静脉后继续往上。王青山主任表示，平滑肌瘤会沿着静脉系统侵袭各个脏器，例如进入肝静脉会引起肝功能异常、黄疸，肿瘤增大还会压迫输尿管引起肾盂积水。肿瘤再往上进入心脏会损害心功能，甚至经过心脏进入肺动脉，影响循环功能，引起胸闷、气促等症状，更严重的会完全堵塞肺动脉，引起急性肺栓塞危及生命。
子宫肌瘤患者要定期筛查 及早处理可避免大手术
临床子宫静脉内平滑肌瘤存在发现难、诊断难的问题。首先，这个疾病非常隐匿，部分患者没有明显症状，即使出现症状，也可能是盆腔坠胀感、腹痛等非特异性症状，或者是类似张女士一样，首发症状为胸闷、气短等其他部位的症状，难以与子宫静脉内平滑肌瘤联系在一起。其次，子宫内静脉内平滑肌瘤属于罕见病，血管外科以外科室的医生对于这个疾病认知不多，导致出现漏诊的情况。
对此，王青山主任表示，子宫静脉内平滑肌瘤通常伴发子宫肌瘤，建议子宫肌瘤患者每年体检时可提醒超声科医生多观察子宫周边血管情况，有利于早期发现肿瘤，及时处理，避免肿瘤向其他器官扩散。
王青山主任提醒，目前没有药物可以治愈子宫静脉内平滑肌瘤，若符合手术适应症，争取在肿瘤局限于子宫血管时进行处理，可大大减少手术打击，以免病情进展，后续可能需要开腹、开胸等大创伤的开放手术。
即使能够明确子宫静脉内平滑肌瘤的诊断，治疗也存在一定的难度，尤其是治疗能力较弱的基层医院。王青山主任表示，曾接诊过需要二次手术的患者，此前接受的手术没有达到根治的目的。因此，建议患者到综合实力较强、治疗经验丰富的医院就诊，尤其肿瘤已经侵袭多个系统的患者，通过多学科会诊制定创伤更小的治疗方案，才能达到治愈的目的。
（文/广州医科大学附属第一医院）
