俗话说，既怕月经不来，也怕月经乱来。对于育龄期的女性来说，月经正常与否与子宫、阴道、卵巢组成的女性生殖系统健康有着莫大的关系。广医一院妇产科副主任医师范良生介绍，月经的周期、经期时间、经量都是有一定的标准，例如经期时间平均为4到6天，正常经量为20到60毫升。
“临床上异常阴道出血的表现包括经量增多、经期延长、经间期不规则出血、长期或间断出血、接触性阴道流血，尤其需要女性朋友警惕的是停经后、绝经后阴道流血。”
子宫内膜息肉、子宫肌瘤是常见良性病变 无需过分忧心
女性朋友出现阴道异常流血，也无需过于恐慌，未必就一定是疾病所引起的，应及时就诊明确出血的原因。范良生主任说道：“异常阴道流血首先要排除排卵期出血、先兆流产、早孕、阴道炎症、激素水平影响，以及避孕药、抗凝药、节育器等外源性的因素。”
除了上述生理性、炎症性、外源性因素以外，疾病便是导致阴道出血的主要原因，当然其中也分为良性病变和恶性病变，且大多数为良性病变。范良生主任表示，子宫内膜息肉最常见的良性病变之一。育龄期、围绝经期、绝经人群都有可能发生子宫内膜息肉，而且有三分之一的子宫内膜息肉的患者都会引起异常阴道流血。子宫内膜息肉还会引起盆腔的疼痛，少量患者还会出现阴道流液。育龄期的女性容易受到激素水平波动的影响，因此子宫内膜息肉也会更容易复发。
针对子宫内膜息肉、增生的患者，范良生主任建议通过诊断性刮宫或者宫腔镜下精准活检，明确排除恶性病变，同时也可以减少对于正常内膜的损伤。
除了子宫内膜息肉之外，子宫肌瘤也会导致异常阴道流血，尤其是生长在内膜下的肌瘤。范良生主任表示，一些患者体检时通过B超检查发现肌瘤就很紧张，其实也不用过于紧张，子宫肌瘤属于良性肿瘤，部分肌瘤甚至不用处理。专科医生会根据肌瘤的症状、数量、大小、生长部位和速度等因素评估是否需要处理，例如肌瘤体积很大，压迫膀胱引起尿频、尿急等症状，或者多发肌瘤影响受精卵着床导致不孕，患者就需要考虑选择手术治疗。目前广医一院妇产科针对子宫肌瘤已开展微无创手术治疗，即使体积达到15厘米的子宫肌瘤也可以通过单孔腹腔镜微创手术切除，手术创伤大大减少。
绝经后异常出血要警惕 定期妇科检查防恶变
除了良性病变，恶性病变同样会引起异常阴道流血，尤其是绝经后持续或不间断的阴道流血，例如子宫内膜癌、宫颈癌。范良生主任表示，曾经有患者绝经后持续十年出现阴道出血的情况，但是一直没有重视，最终确诊妇科恶性肿瘤。这些患者往往是让人非常惋惜，多年来对症状的忽视严重影响了疾病的预后。
虽然是恶性肿瘤，但是子宫内膜癌和宫颈癌都是相对容易在早期发现，而且预后也比较好，例如子宫内膜癌早期5年生存率可以达到90%以上。
这两种恶性肿瘤的高危人群有一定差异。子宫内膜癌的高危因素是初潮早、绝经晚，以及多囊卵巢综合征，这些因素都会导致患者内源性激素水平升高，提高发病率。而宫颈癌更是有明确的致癌因素，便是HPV长期感染。范良生主任建议，高危人群定期进行妇科检查有利于早期诊断、早期治疗。
相比子宫内膜癌、宫颈癌，卵巢癌的恶性程度更高、预后更差，主要的原因是症状相对隐匿，确诊时多为晚期。范良生主任建议，女性朋友要重视定期体检，若发现腹胀、排气频繁、慢性腹痛、月经不规则等症状时，一定要及时就诊，明确诊断，避免延误治疗时机。
（文/广州医科大学附属第一医院）
