何先生今年36岁，最近两月开始出现呼吸困难、水肿等一系列症状，而且越来越严重，意识到问题的严重性，赶紧挂了广州医科大学附属第一医院心脏外科副主任医师刘云奇的号。
儿时发现心脏问题 硬拖成大问题
“患者入院后经过检查，发现干下型室间隔缺损伴有主动脉瓣脱垂，导致心衰、重度主动脉瓣功能不全、全心扩大，以及肺水肿。”刘云奇主任介绍，经过微创治疗，以及相当长时间的后续治疗，才把患者的心衰纠正过来，使心功能得到改善。
实际上，何先生所患的疾病为先天性心脏病，早在儿童时期就已经发现心脏问题，只是拖延到成年阶段，疾病不断进展才会引起严重的并发症和症状，早期治疗预后会大大改善。
长时间疲乏、劳累 可能是心脏发出求救信号
“三分之二的先心病会在婴幼儿阶段就发病，通常患儿会表现为活动后心悸、气促，体力不如同龄孩子，或者更容易出现感染的情况，若家长发现这些表现都应及时带孩子就诊，明确诊断尽早干预。”刘云奇表示，部分相对简单的先心病类型，如房间隔缺损，幼儿阶段症状不明显，没有影响生长发育，到了成年以后病变逐渐累积导致症状加重，成为成人先心病。
刘云奇主任提醒，现代人工作压力大，生活节奏快，不少都会出现容易疲劳、疲乏等亚健康状态，可能与先心病引起的症状有些类似，但是要注意前者往往经过休息会得到缓解，而后者持续时间会很长，且难以缓解。
大手术小创口 应用“无管化”当天就能下床
若出现先心病的疑似症状，患者到医院就诊通常需要接受心电图、心脏彩超、胸片来明确诊断，以及判断具体的先心病类型。当然，即使确诊了先心病，并不代表必须要进行手术治疗。刘云奇主任建议，即使没有症状，患者还是定期随访，视具体情况来决定是否需要用药治疗，如合并肺动脉高压、心衰的患者就需要药物治疗，并每月定期随诊。
何先生之所以迟迟不进行治疗，重要原因是患病早期若选择手术，只能通过开胸的形式进行，创伤较大。随着器械、治疗技术的不断发展，过往的大手术如今通过小创口来完成。刘云奇主任表示：“广医一院心脏外科是省内最早开展心脏缺损微创封堵手术的单位，已经有十几年的丰富经验。目前大部分房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭都可以通过超声引导下经颈内静脉封堵术完成修复，而且已实现日间手术，患者可当天出院。”
手术只是治疗疾病的手段，目的是最小的创伤治愈疾病。刘云奇主任介绍，即使是缺损面积较大，不适合进行介入封堵手术。现在也有更好的方法大大减少患者的创伤，例如胸腔镜下微创修复手术，避免开胸修补，而针对婴幼儿也可以选择侧开胸的修补手术，最大程度地减少创伤。
此外，“无管化”麻醉技术已延伸至先心病微创手术，甚至严重复杂性先心病心脏移植手术，都取得非常满意的疗效。刘云奇主任介绍，手术中患者所使用的麻醉药物和镇痛镇静药物最少只有常规手术的四分之一。术后，患者可快速苏醒，无需使用呼吸机，恢复也会比常规手术更加迅速。
（文/广州医科大学附属第一医院）
