近年来，SGLT2抑制剂在门诊心衰（HF）患者中的处方量显著增加。然而，根据一项基于美国门诊注册的数据，包括女性、老年患者以及有高血压负担的患者等多个亚群在获得这些药物方面仍落后于其他群体。
SGLT2抑制剂因其在降低心衰患者不良临床结果和住院风险方面的益处，迅速被纳入美国和欧洲的临床实践指南。这些数据主要来自EMPEROR-Reduced、EMPEROR-Preserved和DELIVER等试验。
根据最近发表在《JAMA心脏病学》上的注册数据显示，2019年至2023年间，所有心衰患者中SGLT2抑制剂的处方率从4.6%上升至16.2%（P < 0.01）。在同期内，射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的处方率从5.1%上升至28.5%，而射血分数轻度降低（HFmrEF）或保留（HFpEF）的患者则从4.5%上升至12.8%（两个比较的P值均小于0.01）。
这些趋势出现在美国食品药品监督管理局（FDA）批准达格列净（Farxiga；阿斯利康）用于HFrEF治疗的三年内，以及恩格列净（Jardiance；勃林格殷格翰/礼来）用于HFpEF治疗的一年内。
主要作者Abdelghani El Rafei博士（科罗拉多大学安舒茨医学校区，奥罗拉，CO）在接受TCTMD采访时表示，SGLT2抑制剂在真实世界中的应用似乎比以往趋势更为迅速。
他补充道：“例如，关于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的数据表明，在FDA批准后三年内的使用率约为30%。我认为，SGLT2抑制剂试验的数据具有说服力，这些药物易于使用，无需逐步增加剂量，并且几乎不需要监测。这些因素使它们在实践中具有吸引力，并且它们的益处已被充分记录。”
El Rafei还指出，SGLT2药物最初作为糖尿病疗法推出，这可能有助于它们在心衰治疗中的快速推广。
实践存在显著差异
研究人员分析了759,915名心衰患者（平均年龄70岁；47%为女性）的数据，这些患者参与了国家心血管数据注册（NCDR）实践创新与临床卓越（PINNACLE）注册项目，该项目追踪门诊心血管护理中的质量改进。
在研究期间，约有10%的患者被开具了SGLT2抑制剂处方。与未获得处方的患者相比，获得处方的患者更年轻，且更可能患有高血压和糖尿病。
分析显示，女性（调整后的OR为0.79，95% CI 0.77-0.81）、收缩压较高（调整后的OR为0.78，95% CI 0.77-0.79）以及年龄较大（调整后的OR为0.76，95% CI 0.75-0.77）是与SGLT2抑制剂处方率较低相关的因素。
注册数据还显示，在参与研究的191个美国站点中，处方率存在显著的实践层面差异，从最低的2%到最高的60%，中位数为15%。按射血分数划分，HFrEF患者的处方率范围为4%至60%，而HFmrEF或HFpEF患者的处方率范围为3%至42%。即使调整了患者和实践层面的特征，这种差异依然存在。
El Rafei表示：“我认为这表明，高使用站点的流程可以在低使用率站点进行复制。”这些措施可能包括电子健康记录中的提醒功能以及其他专注于优化心衰治疗的质量改进措施。
他补充道：“在政策层面，也可以采取措施来提高这些药物的使用率。例如，将SGLT2抑制剂作为按服务付费的核心指标，改善这些药物的自付费用，或通过政府层面的更好谈判来降低这些药物的价格。”
正如TCTMD此前报道的那样，降低这些药物的成本可能会将它们归类为高价值药物，从而提高其使用率。
El Rafei及其同事指出，研究结果强调了提高女性和老年患者使用率的必要性，这两个群体在因心衰住院时也较少获得这些药物，无论其射血分数如何。同样，高血压患者的低使用率应引起警惕，因为这些药物具有显著的降压效果。
在接受TCTMD采访时，El Rafei表示，在某些情况下，可能需要更多的医生教育，以确保那些最可能受益的患者能够及时获得这些药物，从而在不良事件和住院发生之前得到治疗。
他补充道：“鉴于这些药物对心衰患者带来的显著临床益处，医疗提供者不应害怕开具这些药物。我们希望这些数据能够提高人们对某些亚群使用率较低的认识。”
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