纽约，10月10日（合众国际社）——专家向合众国际社表示，2型糖尿病在美国持续蔓延成 epidemic，促使人们呼吁重新评估该疾病的诊断和治疗方法。
根据美国糖尿病协会的数据，全国多达十分之一的人口符合2型糖尿病的诊断标准，其血液中糖化血红蛋白水平高于6.5%。此外，疾病控制与预防中心估计，该国近1亿成年人处于所谓的糖尿病前期状态，即糖化血红蛋白水平介于5.7%至6.4%之间，这意味着他们面临2型糖尿病的高风险。
历史上，糖尿病前期的诊断旨在作为医生向患者发出的警告，提示他们存在2型糖尿病及相关健康问题（如心脏病）的风险。
约翰斯·霍普金斯大学医学院普通内科副教授伊娃·曾博士在电子邮件中告诉合众国际社：“对某些患者而言，这一诊断是促使他们改变生活方式的警钟。”曾博士曾研究初级保健医生如何管理糖尿病前期患者，她补充道：“另一方面，我有些患者明知自己处于该状态却缺乏改变动力——生活方式调整困难且往往难以持久。”
曾博士表示，预防糖尿病前期向2型糖尿病发展通常需要处方药物治疗以及“生活方式改变”，例如健康饮食和锻炼。
然而，患者需先获知自身糖尿病前期状态才能开始改变——而高达80%符合该条件者尚未得到诊断。
曾博士及其同事利用2016年至2021年间4,000名符合糖尿病前期标准的成年人保险索赔数据发现，仅10%患者有编码记录的糖尿病前期诊断。
曾博士称：“我们开展的研究基于八年前的数据，不应被解读为当今医生的认知和做法。”她补充道：“关于糖尿病前期的公共卫生宣传日益增多，指南的更新已使其成为需重点管理的状况。”
成本挑战
在曾博士的研究中，仅1%的糖尿病前期患者被转诊接受营养服务，5%被处方降低糖化血红蛋白的药物。曾博士指出，部分问题在于成本：疾病控制与预防中心通过其国家糖尿病预防项目，正在建立全国医疗保健提供者网络，敦促患者做出必要生活方式改变以避免2型糖尿病。
“然而，许多健康保险公司目前不将此项目作为承保成员的福利支付，”曾博士说，“尽管某些州的医疗补助和联邦医疗保险已涵盖该项目。”
她补充道：“即便在覆盖2型糖尿病预防项目的保险计划中，报销率也不足以覆盖提供高质量项目的成本，尽管有充分证据表明该项目能通过预防糖尿病发生而节省开支。”
预防糖尿病前期
德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心医学教授兼糖尿病科主任拉尔夫·德弗龙佐博士在电话采访中告诉合众国际社，另一问题是太多医生在与符合标准的患者交谈时“未能充分强调[糖尿病前期]及其健康风险”。
“总体而言，医生不理解糖尿病前期是主要风险因素，仅将其告知患者，”德弗龙佐博士说。他同时担任大学健康系统德克萨斯糖尿病研究所副所长。
德弗龙佐指出，尽管未达到完全2型糖尿病标准，许多糖尿病前期患者实际上应被视为已患病，因为即使糖化血红蛋白水平为6.4%且空腹血糖（或血糖）介于100至125之间，他们仍面临2型糖尿病相关健康并发症的高风险，如心脏病发作、中风以及肾脏疾病和视力问题。
美国糖尿病协会表示，高血糖或葡萄糖水平表明身体葡萄糖耐受不良，即无法正确处理糖分。
德弗龙佐说：“问题的一大症结在于美国食品药品监督管理局尚未批准任何用于治疗糖尿病前期的药物。”他补充道：“若某种药物获准用于糖尿病前期，它将被视为‘严重疾病’，公众认知度会更高。”
近年来，一类名为胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂的新药——如度拉鲁肽和司美格鲁肽（即Ozempic）——已彻底改变2型糖尿病治疗方式。研究表明，这些药物可降低血糖水平高达15%，并减少心脏病发作和中风风险。
德弗龙佐表示：“许多糖尿病前期患者也可能受益于这些药物，但它们年费用约1.2万美元。”事实上，疾病控制与预防中心分析显示，仅约三分之一2型糖尿病患者使用GLP-1类药物，可能源于高昂成本。
对于2型糖尿病患者甚至部分糖尿病前期患者，更低成本的选择可能是二甲双胍——德弗龙佐曾协助将其引入美国市场。他提到，另一可能有效的药物是胰岛素增敏剂吡格列酮。研究表明，吡格列酮可将糖尿病前期向糖尿病的进展降低75%。
何时治疗
为识别可能从早期治疗中受益的糖尿病前期患者，德弗龙佐及其在德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心的同事提出名为“糖尿病前期前期”的新风险类别。
他们在9月发表于《临床与应用研究及教育杂志：糖尿病护理》的研究中发现，许多葡萄糖耐受正常者已存在严重胰岛素抵抗，即身体对激素反应异常——这种缺陷可导致高血糖。此外，他们可能已出现胰腺无法产生足够β细胞处理胰岛素的早期迹象，并伴有“可测量”的心脏病。
德弗龙佐说：“胰岛素抵抗可导致糖尿病、β细胞衰竭、心脏病和肾脏疾病——我们能在人们符合糖尿病标准数年前就观察并测量到这些。”他强调：“人们需理解糖尿病是一个连续过程——并非某天突然患上2型糖尿病。”
【全文结束】
