患有全身性重症肌无力（MG）的人群中，焦虑、抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）等精神症状的发生率高于一般人群，这可能会影响这些患者的生活质量。
“心理评估在重症肌无力的管理中至关重要，因为该疾病常伴有疲劳、抑郁、焦虑症和创伤后应激障碍等精神共病，”柏林夏里特大学的Andreas Meisel博士说。
“这些心理健康问题通常与重症肌无力的身体症状，尤其是肌肉无力，紧密相关，并且可以相互强化。此外，重症肌无力常用的一些治疗方法——特别是皮质类固醇——可能导致显著的心理副作用，”Meisel告诉MedPage Today。
“精神健康障碍不仅会加重疾病对患者生活质量的影响，还会给护理人员带来沉重的负担，”他继续说道。“将心理护理整合到多模式治疗方案中——结合有机、心理治疗和药物策略——可以帮助区分心理症状和躯体症状，改善症状控制，并提高整体疾病管理和患者的福祉。”
2022年，Meisel及其合著者旨在量化抑郁和自我感知的重症肌无力严重程度对健康相关生活质量及护理人员负担的影响，调查了1,399名重症肌无力患者和1,042名护理人员。
该研究包括人口统计学和疾病相关信息，并使用标准化问卷来评估抑郁和焦虑症状，以及重症肌无力生活质量量表（MG-QoL15）和家庭护理人员负担量表（BSFC）。
总体而言，18.6%的重症肌无力患者报告有先前诊断的精神障碍。之前被诊断为抑郁症和焦虑症的比例分别为11.6%和5.7%。
然而，这些障碍的症状出现率更高，30.8%的参与者报告有抑郁症状，35.5%的参与者报告有焦虑症状。
在曾经历重症肌无力危象并入住重症监护病房（17.2%）或重症肌无力加重（22.8%）的受访者子集中，10.7%（总研究人群中的4.4%）报告有PTSD症状。
研究结果表明，重症肌无力患者中抑郁、焦虑和PTSD症状不仅常见，而且这些状况也可能被低估，Meisel及其同事观察到。德国一般人群中精神共病的患病率远低于他们在重症肌无力患者中发现的相关症状患病率。
重症肌无力的严重程度是一个重要因素，与精神症状的严重程度平行。比较高和低重症肌无力严重程度的参与者，报告抑郁症状的比例分别为39.0%和14.4%。对于焦虑，相应的比例分别为38.4%和19.4%，而对于PTSD，则分别为8.2%和1.1%。
重症肌无力的严重程度还与更高的护理人员负担有关，这可能是部分由抑郁介导的。
“我们的结果表明，在我们调查的变量中，抑郁症状是对感知的重症肌无力严重程度和健康相关生活质量影响最大的因素，”Meisel及其合著者写道。
“我们不能排除这种影响至少部分是反向的，即更高的重症肌无力严重程度和更低的健康相关生活质量导致更容易出现抑郁症状，”他们补充道。
重症肌无力中的精神疾病诊断
诊断重症肌无力患者的精神疾病具有挑战性，因为非特异性症状存在重叠。例如，疲劳或呼吸急促可能是重症肌无力、抑郁或焦虑的症状——这种双向不确定性可能导致误诊或延迟诊断。
另一个诊断复杂性涉及过去的诊断和实践模式产生的假设：年轻女性出现精神和行为症状时，可能更有可能被诊断为精神疾病，Meisel及其同事指出。
由于近年来批准了新的重症肌无力治疗类别，诊断延迟也成为越来越多的研究焦点。2024年的一份报告发现，超过25%的重症肌无力患者经历了超过一年的诊断延迟。疲劳、焦虑和抑郁等症状在诊断延迟超过一年的患者中比一年或更少的患者更为常见。
可能的双向效应
多伦多大学Vera Bril博士领导的一项最新研究报道了重症肌无力复发与抑郁之间的正相关关系。基线压力水平也预示着复发。
该研究评估了155名确诊重症肌无力的神经肌肉诊所患者中人格和精神症状对疾病进程的影响。大多数患者（51.6%）为女性，年龄范围从22岁到85岁。所有患者在基线访问和6个月后的随访中都进行了临床和症状评估，包括评估重症肌无力严重程度、压力水平和抑郁的问卷。
如果发生重症肌无力复发，也会进行评估，复发定义为两次访问之间Myasthenia Gravis Impairment Index (MGII) 评分的阈值恶化。人格类型在基线时通过开放性、责任心、外向性、宜人性和神经质五个维度进行评估。
重症肌无力患者被分为稳定/好转（非复发者）和经历复发/恶化（复发者）。基线抑郁评分在复发者中更高，疾病严重程度的变化与抑郁评分的变化相关（r = 0.2534；P = 0.0015）。
基线压力（P = 0.01）和神经质（P < 0.0001）均与较高的复发率相关。以MGII评分为因变量，抑郁评分的变化（P = 0.0004）和年龄（P = 0.03）预测了疾病严重程度的变化。
大多数研究参与者长期接受皮质类固醇治疗，这可能影响情绪并导致一些抑郁症状，Bril及其同事指出。“总之，我们发现基线压力水平和抑郁增加与重症肌无力的较高复发率相关，但人格类型并未明显影响复发率。”
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