目的 尽管有强有力的证据，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的指南指导药物治疗（GDMT）在现实世界中的采纳仍然不理想。遵循指南-心力衰竭（GWTG-HF）项目旨在缩小护理差距。我们评估了医院参与GWTG-HF是否与更强的GDMT强度和改善的结局相关联。
方法 我们对2013-2021年期间因HFrEF住院的拥有Part A和Part D的Medicare受益者进行了回顾性分析。采用多基线时间序列设计，我们比较了在参加GWTG-HF之前和之后医院GDMT处方和结局的变化，与从未参与的医院进行了比较。主要结局是出院后90天的处方药填充GDMT评分，总结了β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI；ACE抑制剂/ARB/ARNI）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的使用和剂量。次要结局包括按类别划分的药物填充、达到≥50%目标剂量、以及30天、90天和1年的全因和心力衰竭再入院及死亡率。我们调整了医院基线表现、患者特征和时间趋势。
结果 在1,274,863名因HFrEF住院的Medicare受益者中，53.5%在从未参加GWTG-HF的医院接受治疗，9.6%在住院前已加入GWTG-HF的医院接受治疗。未经调整的中位GDMT评分从两组的3.0增加到未参与医院的4.0和GWTG-HF医院的4.5（p<0.001）。医院加入与更高的90天GDMT评分（+0.15分；95% CI 0.12-0.18；p<0.001）以及β受体阻滞剂、RASI和MRA的更大使用相关，但与ARNI无关。心力衰竭再入院没有显著差异；然而，GWTG-HF参与与较低的30天（OR 0.95；95% CI：0.92-0.98）、90天（OR：0.97；95% CI：0.95-0.99）和1年（0.97；95% CI：0.95-0.99；所有p<0.05）全因死亡率相关。
结论 医院参与GWTG-HF与更高的GDMT强度和较低的死亡率相关，支持结构化质量计划改善HFrEF护理。
竞争利益声明 Fonarow博士报告为Abbott、Amgen、AstraZeneca、Bayer、Boehringer Ingelheim、Cytokinetics、Eli Lilly、Johnson & Johnson、Medtronic、Merck、Novartis和Pfizer提供咨询。Ambrosy博士通过向其机构提供的资助从美国国家心肺血液研究所（R01AG091005）、美国心脏协会、The Permanente Medical Group、Kaiser Permanente Northern California社区福利计划、Garfield Memorial Fund、Abbott Laboratories、Amarin Pharma, Inc.、Bayer Pharma AG、Cordio Medical、Edwards Lifesciences LLC、Esperion Therapeutics, Inc.、Merck和Novartis获得了相关研究支持，并且是Bayer Pharma AG、Corstasis、Merck、Novo Nordisk、Pharmacosmos A/S、scPharma、Reprieve Cardiovascular和VisCardia的顾问。Kohsaka博士报告为Pfizer和Novartis提供咨询。Sandhu博士获得了来自AstraZeneca、Bayer、Novartis和Novo Nordisk的机构研究支持；并且是Cleerly和Reprieve Cardiovascular的顾问。
基金声明 本研究由美国心脏协会支持，这项工作是AHA Rural PRO-CARE网络的一部分。
作者声明 我确认已遵循所有相关的伦理指南，并已获得必要的IRB和/或伦理委员会批准。是。提供IRB/监督机构详情：我们获得了GWTG质量改进项目注册委员会的批准以进行本研究。我确认已获得所有必要患者/参与者同意，并且适当的机构表格已存档，并且任何患者/参与者/样本标识符在研究组之外无人知晓，因此无法用于识别个体。是。我理解所有临床试验和任何其他前瞻性干预研究必须在ICMJE批准的注册中心注册。我确认手稿中报告的任何此类研究均已注册，并且提供了试验注册ID。是。我已遵循所有适当的研究报告指南。是。
数据可用性 手稿中提及的数据可通过个人请求提供。
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