晚期肾癌（即肾细胞癌）患者在2026年美国国家综合癌症网络（NCCN）年会后有了若干新的治疗路径可考虑。宾夕法尼亚大学阿布拉姆森癌症中心的娜奥米·B·哈斯博士分享了医生如何利用具体指南为每位患者选择最佳药物的最新进展。这些更新聚焦于利用最新研究，根据患者所患癌症细胞的具体类型以及癌症的侵袭程度来制定治疗方案。遵循这些循证步骤，医疗团队旨在提供更个体化的护理，帮助癌症患者获得更好的生活质量。
医生如何为您选择正确的肾癌药物
治疗计划的第一步是观察肾癌细胞的具体类型。约75%的患者患有所谓的“透明细胞”肾癌，这通常与VHL基因的改变有关。其他类型，如乳头状肾癌或嫌色细胞肾癌，虽然不太常见，但由于由不同的基因改变驱动，需要采取不同的方法。例如，VHL基因参与了92%的常见透明细胞病例，而另一种名为Met的基因则常与乳头状肾癌相关。
为找到最佳初始治疗，您的医疗团队会使用“风险模型”来评估癌症的可能行为。他们观察六个具体因素，例如确诊以来的时间、日常活动能力以及血液中的某些指标（如钙和血红蛋白水平）。根据这些细节，患者被分为“低危”、“中危”或“高危”风险组。当前指南建议大多数患者从两种药物联合治疗开始，而非单一药物。这通常涉及一种免疫疗法（帮助免疫系统发现癌症）与一种阻断肿瘤血供的靶向药物联合使用。
肾癌联合用药的临床试验结果
这些药物联合方案的建议来自大型临床试验，这些试验将新疗法与旧标准进行了比较。在CLEAR试验中，仑伐替尼联合帕博利珠单抗使癌症无进展时间达到23.3个月，远长于单用旧药时的9.2个月。另一项CheckMate 9ER试验显示，纳武利尤单抗联合卡博替尼将癌症稳定时间延长至16.6个月，而旧疗法仅为8.3个月，效果翻倍。
对于中危或高危风险组的患者，名为CheckMate 214的试验研究了两种不同免疫疗法联合使用。该研究发现，使用该联合方案的患者在12个月时的存活率为75%，而使用标准单药的患者仅为60%。对于已尝试过靶向药物但需要新选择的患者，LITESPARK-005研究发现，一种较新的药物belzutifan（贝组替凡）的应答率达到22%，显著高于旧对照药物的4%。
关于副作用和安全性的预期
虽然这些新联合方案效果强大，但可能引起患者和护理人员需密切关注的副作用。当使用免疫疗法与靶向药物联合时，常见副作用包括腹泻、极度疲劳、高血压和皮疹。在CheckMate 9ER研究中，7%的患者因副作用难以控制而不得不停止联合治疗。
两种免疫疗法同时使用有时会导致免疫系统过度活跃，攻击身体健康部位，可能引起肺部、肝脏或结肠的炎症。在belzutifan（贝组替凡）的研究中，报告的最常见副作用是疲劳和贫血（红细胞计数低，可导致虚弱）。您的医疗团队会密切监测您的情况，并通常能通过调整剂量或提供支持性护理来管理这些问题，帮助您在治疗期间感觉更好。
参考文献
- “From Guidelines to Practice: Systemic Therapy Strategies in Advanced Renal Cell Carcinoma” by Dr. Naomi B. Haas, et al., 2026 NCCN Annual Conference.
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