提高公众对静脉血栓栓塞（VTE）的认识有助于鼓励预防性医疗。
世界著名的网球冠军塞雷娜·威廉姆斯（Serena Williams）、纽约洋基队球员马里亚诺·里维拉（Mariano Rivera）、电视名人和艺人尼克·卡农（Nick Cannon）以及前国务卿希拉里·罗德姆·克林顿（Hillary Rodham Clinton）除了名声之外还有什么共同点？他们都是静脉血栓栓塞（VTE）的幸存者，VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。很明显，血凝块不会歧视。它们可以发生在任何年龄、任何种族、任何性别，以及任何时间。
全球每年有数百万人发生血凝块，仅美国就有约30万人因此死亡。希拉里·克林顿最近被诊断出右侧横窦静脉血栓，这是一种独特且罕见的DVT类型，估计发病率为每百万人中3到4例。超过80%的脑血管疾病幸存者具有良好的神经学结局[1]。与更常见的VTE事件一样，促血栓形成风险因素通常被认为是直接原因。
一个半世纪前，德国病理学家鲁道夫·维尔肖（Rudolph Virchow）提出，三种因素的组合可能导致血栓形成风险增加[2]。多年来，这些因素被细化为以下三点：
- 循环淤滞
- 血管损伤/创伤
- 高凝状态
具体到窦血栓的表现，最典型的患者是育龄女性。值得注意的是，直到20世纪70年代中期，男性和女性的患病率是相等的，但证据表明，随着口服避孕药使用的增加，女性现在的风险更高[3,4]。虽然克林顿的症状并不完全典型，但她确实存在其他促血栓形成风险因素，如既往DVT和近期头部创伤（脑震荡）。
现代医疗保健已将重点转向预防性而非反应性护理模式。由于近期名人患病引发的媒体关注，以及2008年9月卫生局局长的“预防深静脉血栓和肺栓塞的行动呼吁”，血凝块已成为家喻户晓的术语，提高DVT和PE意识及预防的公共卫生努力也在增加。然而，在提高认识和促使患者采纳疾病预防理念方面，仍需做更多工作。
症状和体征
在许多情况下，凝血事件发生在门诊领域。因此，识别症状和体征非常重要。值得注意的是，患者的表现可能高度可变，头痛等症状可能不具有特异性。最近包括威廉姆斯和里维拉在内的名人VTE病例，动摇了公众认为这种疾病只影响老年人群的看法。年轻或中年患者在出现静脉窦血栓时，可能会经历类似中风的症状，伴有或不伴有神经系统后果（如癫痫）和/或行为症状（如谵妄、失忆，甚至昏迷）[1]。
在某些情况下，从症状出现到通过磁共振成像（MRI）确诊可能需要长达一周的时间。最有效的诊断评估可能结合MRI和磁共振静脉造影。患者通常对抗凝治疗反应良好，首先使用静脉注射普通肝素，然后使用口服维生素K拮抗剂（如华法林）进行管理。
抗凝治疗的持续时间高度取决于患者复发风险与出血风险之间的平衡。研究表明，40%的窦血栓患者有发生出血性梗死的倾向。此外，重要的是要认识到，血栓会引发更多血栓，经历过原发性VTE的患者仍有VTE复发风险。一项长期前瞻性研究报告显示，VTE的1年、5年和10年累积复发率分别为11%、29%和40%[5]。
凝血不是一种根据名人身份区别对待的疾病，但它值得获得名人般的关注。药剂师可以通过向患者提供关于可能导致血栓形成的条件的咨询，并帮助识别症状和体征，以协助可能需要寻求预防性医疗的患者，从而在预防VTE及其后果方面继续发挥作用。
Stevens博士是Partners Healthcare System的高级实践抗凝药剂师，也是马萨诸塞州波士顿东北大学Bouvé健康科学学院的兼职临床药学助理教授。本专栏的信息基于当前的研究和参考文献，但可能会随着新的研究或不同人群而更新，恕不另行通知。
参考文献
- Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352:1791-1798.
- Merli GJ. Pathophysiology of venous thrombosis, thrombophilia, and the diagnosis of deep vein thrombosis-pulmonary embolism in the elderly. Clin Geriatr Med. 2006;22(1):75-92, viii-ix.
- Martinelli I, Sacchi E, Landi G, Taioli E, Duca F, Mannucci PM. High risk of cerebral-vein thrombosis in carriers of a prothrombin-gene mutation and in users of oral contraceptives. N Engl J Med. 1998;338:1793-1797.
- de Bruijn SF, Stam J, Koopman MM, Vandenbroucke JP; the Cerebral Venous Sinus Thrombosis Study Group. Case-control study of risk of cerebral sinus thrombosis in oral contraceptive users and in carriers of hereditary prothrombotic conditions [published correction appears in BMJ. 1998;316(7134):822]. BMJ. 1998;316(7131):589-592.
- Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A, et al. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein thrombosis or pulmonary embolism: a prospective cohort study in 1,626 patients. Haematologica. 2007;92:199-205.
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