作为在加利福尼亚州治疗肥胖症患者的医生已有13年，我目睹了未治疗肥胖症导致的毁灭性健康后果。原本只是体重超标的问题，往往发展为2型糖尿病、高血压、心脏病以及一系列降低生活质量的疾病，从长远来看，这些疾病的治疗成本远超早期干预所需费用。
正是基于我和患者的共同经历，我呼吁加州立法者恢复医疗补助计划（Medi-Cal）对GLP-1类药物治疗肥胖症的覆盖。
这绝非锦上添花之举。这些药物具有明确的医疗必要性且符合卫生经济学原则。恢复覆盖不仅能让加州居民更健康，还将为州政府节省长期开支。
肥胖症常被误认为是生活方式选择或意志力薄弱的表现。但美国医学会、世界卫生组织及所有主要医学组织均认定其为复杂的慢性疾病。它与我每日诊治的几乎所有慢性病都密切相关。
有效治疗肥胖症不仅能减轻体重，还能降低胰岛素抵抗和糖尿病风险，预防因未控制糖尿病可能导致的失明、肾衰竭、截肢及心血管疾病。肥胖症还增加高血压、中风、特定癌症、睡眠呼吸暂停、脂肪肝和骨关节炎风险。这些并非需要单独治疗的不同疾病，而是具有共同病理根源的病症，现代医学现已拥有有效干预工具。
我见证过多名患者因体重反弹而沮丧，健康目标屡遭挫折。一位患有多囊卵巢综合征的肥胖症患者曾通过双重GIP/GLP-1激动剂减重数十磅，但因其BMI恢复正常后，连较老的抗肥胖药物都无法获得保险覆盖。符合FDA适应症（如代谢功能障碍相关脂肪性肝病或睡眠呼吸暂停）需继续使用GLP-1激动剂的患者也常遭拒付。当患者血糖达标后，我们不会停用他汀类或降压药；同理，当患者BMI恢复正常或药物价格较高时，我们也不能中断肥胖症治疗。
一位40岁出头的女性减重46磅后BMI恢复正常。当我尝试以代谢功能障碍相关脂肪性肝病诊断继续用药时，她被告知肝纤维化程度不足以获得GLP-1类药物覆盖。在其他疾病治疗中，我们何时会等到病情恶化才开始干预？
当今的肥胖症治疗方案，包括GLP-1受体激动剂等循证药物，代表着真正的医学突破。临床试验显示其可实现15-20%甚至更高的减重效果，并显著改善心血管结局、肾功能及代谢健康。这些药物是疾病修正疗法，能针对病因改善生活质量，而非仅控制症状。
尽管支持证据确凿，偏见与污名依然存在。太多加州居民面临治疗拒付、过度的事先授权要求或完全缺乏保险覆盖。恢复医疗补助计划对GLP-1类药物的拨款，将帮助最弱势群体过上更健康的生活。
肥胖症治疗理应获得与其他慢性病同等的保险覆盖标准。
覆盖的财政论证同样有力。仅糖尿病一项，加州每年就需承担数十亿美元直接医疗成本及生产力损失。预防性治疗肥胖症可指数级降低后续更昂贵的并发症成本。实现持续减重并使糖尿病缓解的患者，所需药物、急诊就诊、住院及专科咨询均显著减少。投资回报清晰可见：对患者和州政府皆然。
加州有机会在循证医学与健康公平领域引领全国。作为医生，我们曾宣誓不伤害患者。 withholding对慢性病的有效治疗会摧毁生命并推高医疗成本。
加州政策制定者必须基于医学证据而非过时污名或短期预算压力做决定。这始于确保我在诊所每日接诊的患者获得应得的治疗。
因为他们的生命取决于此。
Karen R. Studer医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士是洛马林达大学预防医学系主任，同时从事公共卫生教学和生活方式预防医学临床工作。她致力于向医学生和住院医师传授预防医学与生活方式医学知识，获得预防医学、肥胖医学、整合医学及生活方式医学专科认证。本文观点属作者个人见解，不代表其雇主立场。
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