曲马多对慢性疼痛缓解作用微弱，却大幅增加危险副作用风险
一项大型临床试验综述表明，曲马多——这种常被视为"更安全"的阿片类止痛药——可能名不副实。研究发现，虽然曲马多确实能减轻慢性疼痛，但缓解效果极为有限，微弱到多数患者难以在实际生活中感知明显益处。与此同时，该药物与严重副作用风险显著升高相关，特别是胸痛和心力衰竭等心脏问题，以及恶心、头晕和嗜睡等常见不良反应。
主要研究发现
最新发表在《BMJ循证医学》期刊的综述指出，曲马多对慢性疼痛的缓解作用微乎其微，未能达到临床认可的有效标准。研究团队分析认为，该药物的风险很可能超过其益处，建议尽可能减少使用。
为何曲马多被广泛使用
曲马多是一种双效作用阿片类药物，医生常用于治疗中重度急慢性疼痛。由于其被普遍认为比其他短效阿片类药物副作用更少、成瘾性更低，近年来处方量激增，成为美国最常用的阿片类药物之一，并被纳入多项疼痛管理临床指南。
既往研究的不足
虽然早期系统综述已包含曲马多，但均未全面评估其对不同类型慢性疼痛的有效性和安全性。为填补这一空白，研究者检索了截至2025年2月发表的随机临床试验，这些研究将曲马多与安慰剂（模拟治疗）在癌症相关疼痛等慢性疼痛患者中进行对比。
试验数据概览
最终分析涵盖19项临床试验，涉及6506名参与者。其中5项研究神经病理性疼痛，9项针对骨关节炎，4项考察慢性腰痛，1项研究纤维肌痛。参与者平均年龄58岁（47-69岁），多数使用片剂（仅1项测试外用乳膏），治疗期2-16周，随访期3-15周。
微弱疗效与显著风险
综合数据显示，曲马多虽能减轻疼痛，但改善程度轻微，未达到临床有效标准。在7-16周的随访中，8项试验追踪的严重副作用表明：与安慰剂相比，曲马多使用者遭受伤害的风险约高出一倍。这种增长主要源于"心脏事件"报告增多，包括胸痛、冠状动脉疾病和充血性心力衰竭。研究还发现曲马多与特定癌症风险升高相关，但研究者指出短期随访使此结论存疑。
常见副作用与研究局限
所有试验均显示，曲马多使用者出现恶心、头晕、便秘和嗜睡等轻度副作用的风险更高。作者承认许多结果存在高偏差风险，这可能意味着曲马多的益处被夸大，而危害被低估。
阿片类药物风险的全局视角
研究者强调阿片类药物滥用的广泛影响："全球约6000万人受阿片类药物成瘾影响。2019年药物滥用导致约60万人死亡，其中近80%与阿片类药物相关，约25%死于药物过量。在美国，阿片类药物相关过量死亡人数从2019年的49,860人增至2022年的81,806人。基于这些趋势和当前发现，应尽可能减少曲马多及其他阿片类药物的使用。"
研究团队最终结论："曲马多对减轻慢性疼痛可能仅有轻微效果（证据确定性低），同时很可能增加严重副作用（证据确定性中等）和非严重不良事件（证据确定性极低）的风险。在疼痛管理中，曲马多相关的潜在危害很可能超过其有限益处。"
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