比利时：对EPaNIC随机对照试验（EPaNIC RCT，即重症患者的早期肠外营养）的二次分析揭示了早期磷酸盐变化可能作为患者不适合人工喂养的潜在指标。
该研究发表在《BMC重症监护》期刊上，显示早期磷酸盐水平的变化可以帮助识别那些可能因早期肠外营养（PN）而受到不利影响的重症监护病房（ICU）患者。相对低磷血症（RHP），定义为ICU入院前两天内磷酸盐水平下降超过0.16 mmol/L，与较差的预后相关，包括接受早期PN的患者早期ICU出院的可能性较低。然而，基于基线特征预测RHP仍然很困难。
在EPaNIC随机对照试验中，早期肠外营养延长了ICU依赖时间，相比之下，推迟至ICU入院一周后才开始PN则效果更好。相反，Refeeding RCT研究表明，通过实施临时宏量营养素限制，可以改善发生再喂养低磷血症（即磷酸盐下降超过0.16 mmol/L，降至低于0.65 mmol/L）的ICU患者的预后。
基于这些发现，KU Leuven大学细胞和分子医学系重症监护医学临床分部和实验室的M. P. Casaer及其同事假设，早期磷酸盐变化可以作为指示重症患者是否因早期PN而受到不利影响的指标。此外，他们提出动态磷酸盐波动可能比绝对低磷血症阈值更具预测性。
在这项对EPaNIC RCT的二次分析中，Casaer博士及其同事检查了绝对低磷血症（AHP；第二ICU天< 0.65 mmol/L）、相对低磷血症（RHP；前两天内> 0.16 mmol/L的下降）或两者结合（CHP）是否会影响基于随机营养策略的结果，并调整了风险因素。如果存在显著交互作用，他们进一步探讨了基线特征是否能预测相应的磷酸盐变化。
研究结果如下：
- 在3520名有磷酸盐测量数据的患者中，9.1%出现绝对低磷血症（AHP），23.7%出现相对低磷血症（RHP），5.3%出现两者的组合（CHP）。
- RHP，而不是AHP或CHP，与随机干预对其结果的影响有显著交互作用。
- 在RHP患者中，早期肠外营养独立地与较早从ICU存活出院的可能性降低相关（调整后的HR 0.75）。
- 在没有RHP的患者中，早期PN与此结果无显著关联（调整后的HR 0.93）。
- RHP的发展难以通过入院特征进行预测（调整后的伪R平方= 1.7%）。
这项对EPaNIC RCT的二次分析表明，早期磷酸盐水平下降，而不是绝对低磷血症，突出了因早期肠外营养而特别受损害的患者。
“这些发现表明，将磷酸盐变化纳入‘准备喂养’指标的潜力，为更个性化的营养支持铺平了道路。然而，还需要进一步的前瞻性研究来验证这种方法并确认其在临床实践中的适用性。”研究人员总结道。
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