预先授权是一种要求医生在特定治疗被医保覆盖前获得保险公司批准的程序，一项新研究表明，它可能阻碍患者获取两种关键心力衰竭药物的处方。
由纽约大学朗格尼健康中心（NYU Langone Health）研究人员领衔的分析聚焦于血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，这两种药物是现代心力衰竭治疗的基石。它们没有仿制药替代，自费费用可能高达数百美元。虽然已证明在标准疗法基础上加用这些药物能显著降低死亡风险，但过往研究显示，被开具处方的患者中不到一半会规律服药。
根据新研究结果，需要预先授权的心力衰竭患者，其填写ARNI处方的时间是不需要者的三倍，填写SGLT2抑制剂处方的时间则是不需要者的六倍。需要预先授权的SGLT2处方患者，从未取药的可能性是其他人的两倍。
“我们的结果表明，对于没有仿制药替代的指南推荐药物，预先授权可能正在造成伤害。”研究主要作者、心脏病专家阿姆丽塔·穆克霍帕迪亚伊（Amrita Mukhopadhyay）医学博士表示，“虽然这些政策旨在通过引导患者选择更便宜的替代品来控制医疗成本，但它们反而可能使心力衰竭患者无法及时获得救命治疗。”穆克霍帕迪亚伊是纽约大学格罗斯曼医学院医学系及莱昂·H·查尼心脏病学部的尤金·布劳恩瓦尔德医学博士心内科助理教授。
作者指出，延误和未取药的发生，可能是因为大多数患者会在就诊当天取药。如果药房告知他们必须几周后再来，有些人可能会放弃治疗。临床医生如果知道某种药物需要预先授权，也可能犹豫是否开具处方，穆克霍帕迪亚伊补充道，她同时也是纽约大学格罗斯曼医学院人口健康学系的助理教授。
目前的研究结果呼应了过往对医生和患者的访谈及调查，这些调查长期表明，预先授权要求可能延误治疗、增加治疗放弃率，并侵蚀对医疗体系的信任，穆克霍帕迪亚伊指出。
该研究于1月27日在线发表在《JACC: Advances》期刊上，研究人员称，这是首次考察预先授权对获取用于心力衰竭的ARNI和SGLT2抑制剂的影响，并提供了明确证据表明它可能显著延误药房取药。
为开展研究，研究团队评估了在纽约大学朗格尼健康中心接受心力衰竭治疗的2183名男性和女性的电子健康记录及药房取药记录。所有人在2021年至2023年间都获得了ARNI或SGLT2抑制剂的新处方。
对于每位患者，团队确定了是否需要预先授权，以及处方开具后一年内取药所需的时间。研究人员在统计分析中考虑了患者的种族、民族、性别、教育程度及其他人口统计和社会因素。
研究结果显示，预先授权在生活在社会经济地位较低社区的人群以及自我认定为黑人或西班牙裔的人群中更为常见。面临这些预先授权要求的患者也更有可能拥有医疗补助保险。研究人员认为，这表明这些政策可能正在加剧医疗不平等。
“我们的结果表明，预先授权要求可能正在导致心力衰竭护理中已存在的严重健康差异，需要仔细重新审视。”研究高级作者索尔·布莱克（Saul Blecker）医学博士表示。
据布莱克——纽约大学格罗斯曼医学院人口健康学与医学系副教授——称，研究团队下一步计划探讨共付额、共同保险及其他保险要素如何影响心力衰竭药物的获取。
布莱克提醒，由于研究仅评估了单一医疗体系内的患者，结果可能不易推广到全国。由于纽约州医疗补助提供了全美最全面的覆盖政策之一，其他州与预先授权相关的障碍可能更高。
美国国立卫生研究院资助（R01HL155149、R01HL152699、K23HL171636、K24AG080025）以及美国心脏协会和纽约医学科学院为研究提供了资金。
除穆克霍帕迪亚伊和布莱克外，参与研究的纽约大学朗格尼及其他纽约大学研究人员包括：萨姆拉查纳·阿迪卡里（Samrachana Adhikari）博士、李希悦（Xiyue Li）硕士、亚当·伯曼（Adam Berman）医学博士、公共卫生硕士、卡琳·哈莫（Carine Hamo）医学博士、约翰·多德森（John Dodson）医学博士、公共卫生硕士、鲁米·楚纳拉（Rumi Chunara）博士、理学硕士、纳塔莉亚·拉迪诺（Nathalia Ladino）硕士、哈莫尼·雷诺兹（Harmony Reynolds）医学博士和斯图尔特·卡茨（Stuart Katz）医学博士。
其他研究合作者包括波士顿哈佛医学院的德鲁夫·萨蒂什·卡齐（Dhruv Satish Kazi）医学博士，以及纽约哥伦比亚大学的伊恩·克罗尼什（Ian Kronish）医学博士、公共卫生硕士。
雷诺兹因不相关研究获得了来自生物技术公司雅培、飞利浦和西门子的资助。纽约大学朗格尼健康中心按照其政策与程序管理这些关系。
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