过去一年是运动与运动心脏病学领域的一个里程碑。我们见证了两份针对运动员的重要指南文件发布：2025年美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）《关于患有心血管异常的运动员参与竞技体育的临床考量》科学声明，以及2024年心律学会（HRS）《运动员心律失常专家共识声明：评估、治疗与重返赛场》。后者是HRS首次发布的运动员专属声明。
在3月的ACC科学会议上，上述文件的作者就新的AHA/ACC指南进行了四场演讲。埃默里大学的Jonathan H. Kim博士重点介绍了理解心脏病运动员参与竞技体育安全性的新科学进展，并指出共同决策理念作为更新指南的主要驱动因素。德克萨斯大学西南医学中心的Benjamin D. Levine博士讨论了体育活动强度-耐力连续体如何影响风险评估，并提出了一种新的运动分类范式。麻省总医院心脏中心和哈佛医学院的Aaron Baggish博士强调了从传统的家长式决策转向与运动员共同决策的道德必要性。共同决策要求医生向患者解释治疗选项的风险和益处，以帮助他们根据个人偏好和价值观做出选择。宾夕法尼亚大学医学院的Sharlene M. Day博士描述了针对肥厚型心肌病、扩张型心肌病甚至某些非PKP2致心律失常性心肌病运动员的科学数据改进，表明其心律失常事件风险相对较低。
在这一新时代，统一强制限制体育活动已不再适当或可接受。耶鲁大学医学院的Rachel Lampert博士概述了HRS专家共识声明中关于管理运动员心律失常的理由。她强调了三个关键点：1）运动员群体的心律失常病因往往不同；2）由于生理适应，运动员心脏可能有所不同；3）运动员与非运动员的管理考虑也往往不同。Lampert还回顾了主要心律失常类型和植入式心脏复律除颤器（ICD）类型（经静脉型与皮下型），强调个体化管理策略及运动员面临的独特挑战，包括某些运动和训练负荷带来的风险。最后，她提出了实际建议，如症状明显运动员的最佳压力测试、紧急行动计划（EAP）和心理准备，旨在支持心律失常或ICD干预后的安全运动参与。
今年，两项运动心脏病学试验在“突破性临床试验”环节中亮相。俄勒冈健康与科学大学的Bradley J. Petek博士展示了对641名美国年轻竞技运动员在9年内因突发心脏骤停（SCA）生存结果的观察性研究。总体生存率为49%，其中运动诱发的SCA存活率（57%）高于非运动诱发的SCA（27%），比赛期间（70%）的预后显著优于训练期间（53%）。研究发现种族差异，即使调整混杂因素后，黑人运动员的生存率仍低于白人运动员。该研究突显了改善紧急准备（尤其是训练期间）的必要性，并呼吁进一步研究导致这些差异的社会决定因素。
鉴于马拉松参赛人数增加以及赛道医疗覆盖和EAP的加强，Kim及其同事报告了病例系列和队列研究的突破性结果。RACER 2试验旨在评估美国马拉松和半程马拉松跑者中心脏骤停和死亡的当代发生率。他们发现，自2010年以来，与2000年至2009年相比，马拉松和半程马拉松期间心脏骤停的发生率保持相对稳定，但长距离跑步比赛中因心脏骤停死亡的风险下降了约50%，这表明紧急准备的有效性显著提高。
麻省总医院和哈佛大学的J. Sawalla Guseh博士提供的证据显示，耐力运动员冠状动脉钙化水平较高，这意味着剧烈运动可能导致斑块进展，应通过他汀类药物治疗加以缓解。较高的冠状动脉钙化评分（CAC）与较高的诱发性缺血和心脏事件发生率相关。克利夫兰诊所的Tamanna Singh博士探讨了如何利用CAC评分和冠状动脉CT血管造影（CTA）评估大师级运动员的心血管风险。尽管耐力运动员（尤其是男性）通常表现出较高的CAC评分，但他们混合斑块的患病率较低，这表明运动诱导的钙化较为稳定，而非高危动脉粥样硬化疾病。女性运动员和少数族裔的数据仍然有限，突显了需要更具包容性的研究。
在另一场会议中，Baggish批评了将运动测试在预测最大心率85%时停止的常见做法，认为这一阈值基于人群数据，不能反映个体差异，严格遵守可能会误导。Baggish主张对运动员进行极限工作量测试，以更好地评估症状并检测病理，因为心脏供需不匹配通常只在最大运动时显现。他总结说，测试应以症状为导向，仅在出现高危缺血或心律失常的明确迹象时才应提前终止——而不是仅仅因为达到了预测最大心率的85%。冠状动脉疾病（CAD）仍然是大师级运动员死亡和心脏骤停的主要原因。
在关于高性能运动员血运重建与药物治疗的辩论中，Sports & Performance Cardiology LLC和约翰霍普金斯医学院的Ankit B. Shah博士认为，对于希望继续参加高水平比赛的运动员，应考虑血运重建，并指出剧烈运动确实会增加易感人群的心肌梗死（MI）风险。此外，“临界”分数流储备（FFR）在运动员中可能在最大运动时转化为显著缺血。麻省总医院和哈佛医学院的Meagan Wasfy博士则认为，心脏病学领域正趋向于通过积极控制风险因素和更好管理症状来进行药物治疗，她指出支架很少能预防稳定型CAD的未来事件。
在新的HRS专家共识声明基础上，麻省总医院和哈佛医学院的Eugene Chung博士、梅奥诊所的Elizabeth H. Dineen博士和Baggish讨论了消融术与药物治疗房颤管理的优劣。消融术的优点包括潜在的持久效果、避免长期药物治疗以及对运动能力影响较小的风险。缺点包括可能的手术并发症、术前成像需求、短期抗凝需求、对心输出量的潜在影响以及可能出现新的或复发性心律失常。即使进行消融术，那些积极修改风险因素的人也能最长保持无心律失常状态。然而，并非所有人都能同样受益于消融术。关于运动员的数据显示，诊断后两年内接受消融术的阵发性房颤患者能够最长保持无心律失常状态。
关于管理有较高心律失常风险的儿童运动员，爱达荷州博伊西圣卢克医疗中心的Susan P. Etheridge博士描述了限制体育参与并非无害，可能增加儿童肥胖的发生率，并强调了共同决策的重要性。Etheridge阐述了关于儿茶酚胺能多形性室性心动过速（CPVT）的新数据，包括最佳药物治疗、阴性运动压力测试和共同决策推动的管理与重返赛场方法。
对于装有ICD的运动员，德克萨斯大学西南医学中心的Mark Link博士强调，设备选择、编程和风险分层必须结合共同决策。涉及大幅手臂运动的运动可能更适合放置皮下ICD，因其导线脱落或失效的风险较低。压力测试对于皮下ICD至关重要，以评估是否存在任何不适当的感知。
Atrium Health Sanger心脏与血管研究所的Dermot Phelan博士领导了一场讨论，探讨心血管药物对高水平运动员表现和安全的影响尚未得到充分研究。运动员中最常见的治疗条件包括高血压、冠心病和心律失常。药物应根据是否增强表现、妨碍表现或具有潜在危险来考虑，这取决于运动类型。一些药物在比赛中被禁止使用。可通过世界反兴奋剂机构（WADA）网站、NCAA等资源查询某种药物是否被列入禁用名单。在某些情况下，运动员可以申请治疗用途豁免（TUE）。
在另一场会议中，Guseh强调了运动员筛查中的10个关键不要遗漏项目：1）不要忽视症状；2）家族史：无历史记录并不等于阴性历史；3）不要漏诊杂音和马凡综合征；4）不要忘记兴奋剂和增强表现的药物；5）不要忘记国际心电图标准；6）了解运动员的前壁复极化模式（不再称为“黑人运动员模式”）；7）不要随意处理心尖导联（V5和V6）；8）不要忘记仔细检查室性早搏；9）不要对超声心动图过于自信；10）不要过度测量心室壁或低估心尖，并寻找逐渐变细的现象。Kim描述了当代数据表明，黑人运动员的猝死（SCD）发生率高于白人运动员，且心电图筛查假阳性率更高。Kim指出种族和民族不是生物学变量，也不是遗传多样性和祖先的良好替代指标。他呼吁关注健康的社会决定因素，作为解决健康结果差异的潜在驱动因素。
圣路易斯华盛顿大学的Mustafa Husaini博士介绍了一个系统框架，将临床背景（如运动症状、家族史和运动背景）与2017年国际标准解读心电图相结合。演讲强调了区分正常、临界和异常发现（如T波倒置、ST段压低、病理性Q波和室性早搏），每种情况都与潜在的心肌病或心肌炎相关。最终，Husaini强调了尸检阴性SCD案例带来的挑战，并强调了细致、基于背景的心电图分析以确保运动员安全的重要性。
Morristown医疗中心的Matthew W. Martinez博士讨论了重返赛场的数据。在与SCD相关的I级和职业运动员中，近75%最初被取消资格。然而，在全面临床评估和共同决策后，96%选择重返赛场。在研究期间，没有死亡案例，一次与运动相关的心脏事件突破，两次非运动相关事件。这表明，经过专家的仔细评估、风险分层和共同决策后，可以为运动员制定运动计划以重返赛场。然而，由于风险永远不会为零，Martinez强调了EAP和即时获取自动体外除颤器（AED）的重要性。
在两场独立的演讲中，佛罗里达浸信会健康南佛罗里达迈阿密心脏与血管研究所的Eli M. Friedman博士和巴西里约格兰德州联邦大学波尔图阿莱格雷临床医院的Leandro Zimerman博士强调了EAP的重要性，定义为一套事先规划好的步骤和流程，用于应对紧急情况。EAP和AED挽救生命，演讲者强调了制定、传播和实践这些应急计划的价值。
在另一场演讲中，Phelan探讨了主动脉是否会因运动而重塑，特别是在运动员中。耐力和力量训练均与血压升高相关，不过耐力运动的特点是更渐进和持续的血压升高，而力量运动则表现为短暂的高压峰值。在三尖瓣主动脉瓣患者中，定期剧烈运动常导致轻度主动脉扩大。然而，仅凭主动脉大小并不能可靠预测夹层风险，因为国际主动脉夹层登记数据库的研究表明，许多夹层发生在典型的外科手术阈值以下。有趣的是，虽然二尖瓣主动脉瓣患者的主动脉根部和升主动脉通常比三尖瓣患者更大，但二尖瓣主动脉瓣运动员的主动脉尺寸与其久坐同龄人相似。Phelan强调了与胸主动脉瘤相关（如马凡综合征、Loeys-Dietz综合征等）的遗传综合征，并强调了细微影像评估的重要性，例如窦管交界模糊和马凡综合征主动脉的特征性“洋葱球”外观，以识别高风险人群。
澳大利亚墨尔本圣文森特研究所心脏运动与研究试验实验室的André La Gerche博士探讨了长时间高强度运动对右心室的影响，突出急性与慢性变化如何导致运动诱发的心律失常性心肌病。极端耐力活动会引起不成比例的右心室壁应力，导致暂时性功能障碍、生物标志物升高，有时还会引发永久性结构重塑和心律失常。虽然一些个体可能存在遗传倾向，但许多运动员缺乏可识别的单基因突变，这表明复杂的多基因或多因素相互作用。La Gerche强调了先进影像技术的价值，以检测微妙的右心室功能障碍、指导风险分层并改善高危运动员的早期诊断。
此次在ACC科学会议上展示的运动心脏病学领域的里程碑之年，反映了朝着个性化护理的持续转变，这种护理基于共同决策并由新兴数据和先进影像技术提供支持。此外，我们想强调EAP的重要性以及继续承认和解决医疗保健差异的价值。
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