新奥尔良——一项基于个体患者数据的元分析显示，与仅处理罪犯病变的血管重建策略相比，急性心肌梗死合并多支血管冠状动脉疾病的患者采用完全血管重建策略（即同时处理所有罪犯和非罪犯病变）可获得显著临床益处。
该元分析在美国心脏协会科学会议上公布，同时发表在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上，共纳入来自六项试验的8836名急性心肌梗死合并多支血管冠状动脉疾病患者（中位年龄65.8岁；23.6%为女性），比较了完全血管重建（所有罪犯和非罪犯病变均进行血管重建）与仅罪犯病变血管重建（非罪犯病变采取保守治疗）的效果。
"这些来自个体患者数据元分析的数据确立了急性心肌梗死患者的完全血管重建作为少数几种基于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略能够降低心血管死亡和全因死亡的临床适应症之一，"加拿大安大略省哈密尔顿麦克马斯特大学（McMaster University）介入心脏病学Douglas A. Holder/人群健康研究所（PHRI）冠名教授沙米尔·R·梅塔博士（Shamir R. Mehta, MD, MSc, FRCPC, FACC, FESC）在演讲中表示。
梅塔在演讲中指出，在中位随访36个月时，主要终点心血管死亡或新发心肌梗死在完全血管重建组的发生率为9%，而在仅罪犯病变组为11.5%（风险比[HR] = 0.76；95%置信区间[CI]，0.67-0.87；P < 0.0001）。
心血管死亡在完全血管重建组的发生率为3.6%，而在仅罪犯病变组为4.6%（HR = 0.76；95% CI，0.62-0.93；P = 0.0091）。
梅塔表示，心血管死亡的差异导致了完全血管重建组全因死亡风险的降低（7.2% vs. 8.1%；HR = 0.85；95% CI，0.73-0.99；P = 0.039），因为两组在非心血管死亡方面没有差异（完全血管重建组3.6%；仅罪犯病变组3.5%；HR = 0.98；95% CI，0.78-1.22；P = 0.85）。
新发心肌梗死在完全血管重建组的发生率为6%，而在仅罪犯病变组为7.8%（HR = 0.76；95% CI，0.65-0.9；P = 0.0011）。
他表示，结果在所有预先指定的亚组中均保持一致，包括年龄、性别、糖尿病与非糖尿病患者以及ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（non-STEMI）患者，且无论完全血管重建策略是由血管造影还是生理学评估指导，结果均无差异。
"这些数据迄今为止是最有力的证据，证明完全血管重建可改善急性心肌梗死合并多支血管冠状动脉疾病患者的重要临床结局，"梅塔在演讲中强调。"在3年期间，为预防一例心血管死亡或新发心肌梗死需要治疗41名患者，而为预防一例单纯心血管死亡则需要治疗99名患者。"
来源：
Mehta SR等. FS.05 冠状动脉疾病的医学和介入进展. 在美国心脏协会科学会议上发表；2025年11月7-10日；新奥尔良。
参考文献：
- Mehta SR等. 柳叶刀（Lancet）. 2025;doi:10.1016/S0140-6736(25)02170-1.
利益披露： 梅塔报告曾担任诺华公司（Novartis）顾问，并从雅培（Abbott）、安进（Amgen）和强生（Janssen）公司获得研究经费。其他作者的相关财务披露请参见该研究。
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