管理胆固醇的最新指南呼吁采取更积极的预防措施和更早的治疗，其中包括建议所有成年人进行一次脂蛋白(a)检测，这是心脏病的一种遗传风险标志物。
美国心脏协会和美国心脏病学会于上周五发布了这份更新指南，旨在扩大医生用于评估心血管风险的检测工具。心血管疾病是美国男性和女性的首要死因。
“我们知道80%或更多的心血管疾病是可以预防的，而升高的低密度脂蛋白胆固醇（常被称为‘坏’胆固醇）是其中主要风险因素之一，”指南编写委员会主席、巴尔的摩约翰霍普金斯大学心脏病学家罗杰·布卢门塔尔博士在一份声明中写道。
但布卢门塔尔表示，仅了解低密度脂蛋白水平可能还不够。测量额外的生物标志物，“可以更全面地了解一个人的心血管风险，并有助于决定是否需要尽早进行降脂治疗。”
新建议之一是对所有成年人进行一次脂蛋白(a)检测。这是一项简单且广泛可用的血液检测，越来越多的初级保健医生将其作为预防性护理的一部分提供。
由于脂蛋白(a)是由基因决定的，且一生中相对稳定，因此该检测通常只需进行一次，最好在成年早期进行。水平升高预示着心脏病发作、中风和其他心血管疾病的遗传风险。
指南还呼吁更广泛地使用冠状动脉钙化评分，这是一种非侵入性扫描，用于测量动脉中的钙化斑块。同时鼓励医疗保健提供者使用名为PREVENT的风险评估工具，该工具可以预测患者未来10年和30年的心脏病风险，以帮助指导是否开始用药的决策。
降胆固醇药物（即他汀类药物）仍然是高胆固醇的一线治疗方法。在新框架下，即使对于风险相对较低的患者，如果其总体终生风险概况支持，也可以考虑用药。
“这是一个巨大的变化，”克利夫兰诊所预防心脏病学家史蒂文·尼森博士说。“一个人的终生风险才是关键。”
“这些新指南将导致更多人更早接受治疗，”尼森补充道。由于所有主要他汀类药物都有仿制药，这些药物相对便宜。尼森说，他每月为他汀类药物处方支付约3美元。
据估计，美国25%的成年人低密度脂蛋白胆固醇水平较高，这会增加心脏病发作和中风的风险。
尼森表示，这些指南将影响数百万人，并导致更多人接受他汀类药物和其他可降低低密度脂蛋白胆固醇的药物治疗。他强调，更早、更密集的预防方法可以显著减少心脏病发作、中风和总体心血管疾病。
指南还强调了改善日常行为和习惯的益处，包括定期体育锻炼、避免烟草产品和健康的睡眠习惯。“良好心脏预防的基石是饮食和运动，”克利夫兰诊所预防心脏病学家莱斯利·赵说。
该指南发表在《循环》杂志和《美国心脏病学会杂志》（JACC）上。
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