英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）最新发布的《成人2型糖尿病管理（药物更新）NG28》草案指南提出重要调整：将钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂从二线治疗提升为2型糖尿病一线治疗方案。
该指南建议，对于新诊断的2型糖尿病患者，应将卡格列净、达格列净、恩格列净和埃托格列净等SGLT2抑制剂与二甲双胍联合使用作为初始治疗方案。对于已确诊心血管疾病的患者，指南进一步建议在初始治疗中联合使用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽）与SGLT2抑制剂及二甲双胍形成三联疗法。
特别值得关注的是，针对早发性2型糖尿病患者，指南建议在考虑GLP-1受体激动剂前优先采用双重疗法。对于无法耐受二甲双胍的患者，则建议单独使用SGLT2抑制剂作为起始治疗。
研究数据表明，当SGLT2抑制剂与二甲双胍联合治疗覆盖率达到90%时，预计每年可挽救约2.2万例患者生命。这种治疗方案不仅具有血糖控制作用，更被证实对心脏和肾脏具有额外保护作用。
NICE副首席医疗官乔纳森·本杰教授强调："这项指南将帮助更多患者通过早期药物干预降低心血管疾病风险。数据显示这类药物具有显著心血管获益，通过提前使用可有效预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。"
指南特别指出当前存在的用药不平等现象：对近59万患者的分析显示，SGLT2抑制剂在英国女性、老年群体及黑人/黑人英国裔人群中存在显著处方不足问题。健康经济学研究显示，扩大这些药物的可及性将显著改善贫困群体的健康状况，预计每年可减少4.6万例糖尿病相关死亡。
糖尿病专科护士协会论坛英国主任贝丝·凯利指出，新指南标志着NICE开始与国际接轨，摒弃"一刀切"治疗模式，允许针对特定人群（如40岁前确诊者）制定个性化治疗方案。指南同时考虑到脆弱人群（如多病共存患者）的特殊需求，建议采用简化治疗方案。
根据英国糖尿病协会数据，英国目前确诊糖尿病患者达460万人，其中约90%为2型糖尿病，另有130万人可能未确诊。该指南草案将持续征求意见至2025年10月2日，最终建议将在充分吸纳公众反馈后正式发布。
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